在各種養(yǎng)老模式的探討中，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是個繞不開的話題。如何將“養(yǎng)”和“醫(yī)”無縫對接，從而更好地服務(wù)于老年人，各界都在做種種的努力和嘗試。在未富先老狀況突出的情況下，如何讓老年人“老有所養(yǎng)，老有所依”受到高度關(guān)注，也對我國的養(yǎng)老服務(wù)和社會保障體系提出了巨大的挑戰(zhàn)。

對于很多普通的市民來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是個陌生的名詞。記者了解到，其實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是近些年才出現(xiàn)的一個新名詞，該養(yǎng)老模式是區(qū)別于傳統(tǒng)的只能提供基本生活服務(wù)的養(yǎng)老模式的一種存在。

但是，我國目前尚未建立起適應(yīng)老年人健康需求的服務(wù)體系。老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、殘疾人專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等機(jī)構(gòu)數(shù)量有限且地區(qū)分布不均，失智照護(hù)、安寧療護(hù)等機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺乏，為社區(qū)和居家老人提供健康服務(wù)的能力亟待加強(qiáng)。從事老年健康服務(wù)的人員數(shù)量不足，尤其是基層人才嚴(yán)重缺乏。

目前使用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的4種方式有：

1、原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)。有條件的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心可以開辦養(yǎng)老服務(wù)。結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院改革，原來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以轉(zhuǎn)變成康復(fù)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。

2、原有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)。我國目前大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有醫(yī)療資質(zhì)，國家衛(wèi)計委印發(fā)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站的基本標(biāo)準(zhǔn)，對設(shè)置在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，從人員、房屋、設(shè)備、制度等方面作出規(guī)定，門檻降低。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還鼓勵它開設(shè)老年病醫(yī)院、?？漆t(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作。這種情況目前比較普遍，也是國家特別鼓勵的。很多養(yǎng)老院就建在社區(qū)服務(wù)中心附近，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區(qū)服務(wù)中心也能及時處理，及時轉(zhuǎn)診。

4、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭。這主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門服務(wù)。

發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合厘清幾個問題：

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的管理問題。究竟是歸民政、衛(wèi)生、醫(yī)保三個部門誰管？如果不厘清的話，可能導(dǎo)致“三不管”。

2.醫(yī)療資源是否能跟得上。我國醫(yī)療資源本身就很緊張。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合后產(chǎn)生的費(fèi)用由誰來出？如果費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)合，可能會導(dǎo)致醫(yī)保擴(kuò)張，給國家造成負(fù)擔(dān)。

3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不能簡單復(fù)制，一味求快。此外要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的控制和質(zhì)量的監(jiān)管，嚴(yán)格醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行為。

如何推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落地

十九大報告明確指出“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。如何讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合真正落地，讓老年人群享受幸福晚年?

第一，取消非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，放開包括診所、門診部在內(nèi)的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦權(quán)，只要是有合格資質(zhì)的醫(yī)生舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消前置審批，實施備案制和動態(tài)監(jiān)管。

第二，取消對公立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政補(bǔ)貼，包括公共衛(wèi)生補(bǔ)貼和家庭醫(yī)生補(bǔ)貼。將這些財政補(bǔ)貼投入到基本醫(yī)保和長期照護(hù)險中，同時將十二項公衛(wèi)項目分類納入醫(yī)保支付和長照險支付，賦予社區(qū)居民自主選擇權(quán)，醫(yī)保補(bǔ)償和長照支付隨著患者走，患者選擇那家醫(yī)療或照護(hù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)?；蜷L照就支付給那家機(jī)構(gòu)。

第三，鼓勵社會力量托管現(xiàn)有公立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大力推行社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公建民營。

第四，解決“醫(yī)護(hù)不分”的問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實現(xiàn)最終要體現(xiàn)為“醫(yī)護(hù)分離”，也就是醫(yī)院專注于急癥的診斷和治療，主要是短期住院業(yè)務(wù)。