近年來(lái)，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，國(guó)家衛(wèi)生健康委對(duì)醫(yī)院深化績(jī)效考核和分配制度改革也提出了明確要求。為積極適應(yīng)新醫(yī)改政策要求，青島大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行了全面績(jī)效改革并建立了新型績(jī)效管理體系。醫(yī)技科室作為醫(yī)院一個(gè)不可或缺的重要組成部分，擔(dān)任著在患者就診過(guò)程中提供診斷和檢查的角色。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高精尖技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)技科室的業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，采用高端技術(shù)拓展新業(yè)務(wù)的情況愈加常見(jiàn)，在醫(yī)院整體的效益中所占比重也逐漸提升。因此，加強(qiáng)醫(yī)技科室的管理，制定合理的績(jī)效薪酬分配制度，激發(fā)醫(yī)技人員的工作積極性以推動(dòng)工作進(jìn)展，已為大勢(shì)所趨。

1 醫(yī)技人員績(jī)效薪酬分配存在問(wèn)題

2014 年 3 月，青島大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)行新一輪績(jī)效薪酬分配制度改革。未改革之前， 對(duì)于醫(yī)技科室實(shí)行的是不分崗位的提成制。將醫(yī)技科室的治療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與治療項(xiàng)目的操作難度相結(jié)合， 制定各個(gè)治療項(xiàng)目的提成比例。此績(jī)效方案以數(shù)量為基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)崗位不分開(kāi)，并按月兌現(xiàn)。雖然也能起到一定的激勵(lì)作用，但缺乏對(duì)醫(yī)務(wù)人員在工作質(zhì)量、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與技術(shù)含量的考核，且不分崗位存在弊端，容易造成二次分配混亂，勞動(dòng)所得與勞動(dòng)實(shí)際不相符合的情況時(shí)有發(fā)生， 嚴(yán)重打擊了工作人員的積極性， 不利于醫(yī)技科室的可持續(xù)發(fā)展。

2 醫(yī)技人員績(jī)效薪酬分配方案設(shè)計(jì)原則與思路

醫(yī)院對(duì)醫(yī)技人員的績(jī)效薪酬分配方案進(jìn)行了改革， 參考臨床科室， 融入了技術(shù)難度系數(shù)的概念， 摒棄了醫(yī)技績(jī)效與治療項(xiàng)目收費(fèi)相掛鉤的舊原則，與治療項(xiàng)目的實(shí)際操作難度、強(qiáng)度與風(fēng)險(xiǎn)相結(jié)合，并且遵照按崗位制定的原則。這種思路能夠在最大程度上保證績(jī)效分配的公平性與合理性，獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)技人員的辛勞付出，激發(fā)其潛能，從而提高工作效率與產(chǎn)能。在制定醫(yī)技科室績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，堅(jiān)持效率優(yōu)先，兼顧公平的原則，堅(jiān)持注重實(shí)績(jī)、優(yōu)勞優(yōu)酬、按勞分配的原則，注重全面考核和績(jī)效提升。同時(shí)，考慮到醫(yī)技科室是醫(yī)療輔助科室，具有被動(dòng)工作的特點(diǎn)，并且不同醫(yī)技崗位工作的技術(shù)含量、工作強(qiáng)度與風(fēng)險(xiǎn)各有不同，制定績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需合理拉開(kāi)績(jī)效梯度，保證工作積極性，使醫(yī)技績(jī)效能夠在最大程度上與醫(yī)技人員完成的工作質(zhì)量與數(shù)量掛鉤。依據(jù)這個(gè)思路與原則， 結(jié)合本院薪酬績(jī)效管理的實(shí)際，通過(guò)多方調(diào)研與學(xué)習(xí)，決定醫(yī)技科室實(shí)行以工作量為基礎(chǔ)， 同時(shí)體現(xiàn)工作質(zhì)量的績(jī)效分配方案。

3 醫(yī)技人員績(jī)效薪酬分配方案的設(shè)計(jì)過(guò)程

3.1 前期準(zhǔn)備

在起始階段，對(duì)所有醫(yī)技科室和醫(yī)技單元分別進(jìn)行崗位的梳理與歸類，包括崗位設(shè)置、崗位職責(zé)以及人員配置等在內(nèi)的科室情況都進(jìn)行充分了解，為后續(xù)的標(biāo)準(zhǔn)制定提供基礎(chǔ)。由于醫(yī)技科室的治療項(xiàng)目涵蓋范圍較廣、數(shù)量巨大、內(nèi)容繁雜，因此，對(duì)每一個(gè)醫(yī)技科室以及下設(shè)的醫(yī)技單元的醫(yī)囑項(xiàng)名稱都會(huì)詳細(xì)比對(duì)，保證其名稱的準(zhǔn)確性與完整性，從而確定兌現(xiàn)績(jī)效的醫(yī)囑項(xiàng)目。

3.2 績(jī)點(diǎn)測(cè)算

績(jī)點(diǎn)價(jià)值的評(píng)定階段，是在整個(gè)設(shè)計(jì)過(guò)程中重要的一環(huán)。鑒于不同醫(yī)技科室中醫(yī)囑項(xiàng)目的難易程度、技術(shù)含量、工作負(fù)荷強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)各有不同，因此在標(biāo)準(zhǔn)制定時(shí)，同一醫(yī)技科室不同的醫(yī)囑項(xiàng)目應(yīng)分別有所側(cè)重，側(cè)重標(biāo)準(zhǔn)由各科室的專家與工作人員遵照公正合理的原則分別評(píng)價(jià)核定。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由三部分組成，分別為技術(shù)含量（操作難易程度） 、工作強(qiáng)度（負(fù)荷） 與操作風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)判過(guò)程主要是針對(duì)以上三個(gè)評(píng)價(jià)因素的重點(diǎn)考量，并且根據(jù)不同醫(yī)技科室的特性，對(duì)這三個(gè)評(píng)價(jià)因素設(shè)定不同的權(quán)重。

通常情況下，確定一個(gè)能夠代表該科室治療內(nèi)容的基準(zhǔn)醫(yī)囑項(xiàng)，設(shè)定該項(xiàng)目的績(jī)點(diǎn)值為1， 其他主要治療項(xiàng)目則根據(jù)操作難度系數(shù)、強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)等因素與基準(zhǔn)醫(yī)囑項(xiàng)的對(duì)比情況確定其點(diǎn)價(jià)值。其中， 工作強(qiáng)度的評(píng)價(jià)需要測(cè)定醫(yī)技科室項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間估算崗位標(biāo)準(zhǔn)工作量，通過(guò)與實(shí)際作業(yè)數(shù)量的比對(duì)，來(lái)判定工作狀態(tài)是否為滿負(fù)荷。標(biāo)準(zhǔn)工作是按照行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)在熟練人員情況下按照操作規(guī)程完成的工作，其具體工作可有相對(duì)固定的標(biāo)準(zhǔn)完成時(shí)間。崗位標(biāo)準(zhǔn)工作量是分析所配置崗位工作和具體任務(wù)間負(fù)荷強(qiáng)度關(guān)系的工作數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)，通常是一段時(shí)間內(nèi)的額定工作時(shí)間（每周工作40 h） 下工作人員所完成的標(biāo)準(zhǔn)工作的滿負(fù)荷數(shù)量。具體核算公式為:

標(biāo)準(zhǔn)工作量 = 額定工作時(shí)間×應(yīng)設(shè)崗位數(shù)量（或?qū)嶋H配置人數(shù)） /Σ 單項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)完成時(shí)間。

根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，結(jié)合醫(yī)院政策和實(shí)際情況，進(jìn)行審核與調(diào)整，測(cè)定出所在醫(yī)技科室中兌現(xiàn)績(jī)效的所有醫(yī)囑項(xiàng)的績(jī)點(diǎn)價(jià)值。與此同時(shí)， 根據(jù)醫(yī)院整體運(yùn)行狀況與政策規(guī)劃，確定每一績(jī)點(diǎn)價(jià)值的價(jià)格。

3.3 動(dòng)態(tài)調(diào)整與最終落實(shí)

績(jī)點(diǎn)值與單位績(jī)點(diǎn)價(jià)值確定后，醫(yī)技績(jī)效的薪酬績(jī)效方案開(kāi)始進(jìn)入落實(shí)與動(dòng)態(tài)調(diào)整階段。在科室實(shí)行了新的績(jī)效分配方案后，根據(jù)反饋意見(jiàn)與建議，完善方案內(nèi)容，結(jié)合臨床科室實(shí)際，采取動(dòng)態(tài)調(diào)整的方式加以規(guī)范與完善并逐步落實(shí)。

4 醫(yī)技人員績(jī)效薪酬分配方案

4.1 醫(yī)技人員績(jī)效薪酬管理機(jī)制與工作流程

醫(yī)技人員績(jī)效計(jì)算主體數(shù)據(jù)為醫(yī)囑項(xiàng)報(bào)表和工作量上報(bào)的數(shù)據(jù)，大部分科室采取收費(fèi)醫(yī)囑項(xiàng)導(dǎo)入信息化系統(tǒng)的方式進(jìn)行當(dāng)月績(jī)效的核算，少數(shù)無(wú)法通過(guò)收費(fèi)醫(yī)囑項(xiàng)數(shù)據(jù)抓取的科室采取工作量上報(bào)的方式，每個(gè)月前 5 個(gè)工作日將上月相關(guān)工作量上報(bào)至系統(tǒng)，后續(xù)績(jī)效管理人員會(huì)對(duì)其上報(bào)數(shù)據(jù)的真實(shí)性進(jìn)行審查與反饋。具體步驟為: 每月月初通過(guò)系統(tǒng)導(dǎo)出上月全月醫(yī)囑項(xiàng)報(bào)表，列出所有上月醫(yī)技科室中的醫(yī)囑項(xiàng)項(xiàng)目明細(xì)，包括編碼、名稱、收費(fèi)、數(shù)量等; 同時(shí)，小部分科室在月初完成對(duì)上月全月的工作量上報(bào)。待所有醫(yī)囑項(xiàng)數(shù)據(jù)完整導(dǎo)入后，通過(guò)信息系統(tǒng)的計(jì)算，得出醫(yī)技科室的工作量績(jī)效。通過(guò)對(duì)每一個(gè)醫(yī)技科室的績(jī)效分析，尤其是與上月績(jī)效的對(duì)比， 包括績(jī)效總量、有效人數(shù)、人均績(jī)效的增減變化，形成分析報(bào)告，對(duì)存在問(wèn)題的科室采取一定的測(cè)算調(diào)整，調(diào)整意見(jiàn)反饋至科室， 完畢之后績(jī)效發(fā)布，科室就可根據(jù)指定的二次分配政策進(jìn)行績(jī)效分配 。

4.2 醫(yī)技人員績(jī)效薪酬分配方案的核算

我院醫(yī)技績(jī)效以工作量績(jī)效為核算主體。醫(yī)技科室的工作量績(jī)效分配方案是根據(jù)科室不同的工作特性與業(yè)務(wù)特點(diǎn)，采用治療項(xiàng)目的績(jī)點(diǎn)價(jià)值核算，首先根據(jù)該科室的情況確定需要兌現(xiàn)績(jī)效的醫(yī)囑項(xiàng)， 確定一個(gè)能夠代表該科室治療內(nèi)容的基準(zhǔn)醫(yī)囑項(xiàng)，設(shè)定該項(xiàng)目的績(jī)點(diǎn)值為 1，其他主要醫(yī)囑項(xiàng)則根據(jù)操作難度系數(shù)、強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)等因素與基準(zhǔn)項(xiàng)目的對(duì)比情況確定各自的績(jī)點(diǎn)價(jià)值。之后，根據(jù)醫(yī)院整體運(yùn)行狀況與政策規(guī)劃，確定每一績(jī)點(diǎn)價(jià)值的價(jià)格。醫(yī)技的專業(yè)組作為績(jī)效考核和分配的基本單元。計(jì)算公式為: 工作量績(jī)效 = 績(jī)點(diǎn)價(jià)值 × 醫(yī)囑項(xiàng)數(shù)量 × 單位績(jī)點(diǎn)價(jià)格。

4.3 醫(yī)技人員績(jī)效薪酬分配方案的工作量累進(jìn)

作為績(jī)效分配方案的一個(gè)創(chuàng)新工作點(diǎn)，工作量分段累進(jìn)激勵(lì)機(jī)制綜合考慮了工作性質(zhì)、運(yùn)行效率等因素確定崗位的目標(biāo)績(jī)效點(diǎn)值，能夠激勵(lì)科室多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。其基本內(nèi)容為: 根據(jù)不同科室不同作業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間，測(cè)定滿負(fù)荷狀態(tài)的工作量，以此工作量來(lái)作為設(shè)定的目標(biāo)點(diǎn)值。未達(dá)到目標(biāo)點(diǎn)值時(shí)，按實(shí)際的績(jī)點(diǎn)價(jià)值進(jìn)行兌現(xiàn); 若達(dá)到目標(biāo)點(diǎn)值后，由上浮后的績(jī)點(diǎn)價(jià)值作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。例如， 目標(biāo)點(diǎn)值 0 ～ 15% 的超出部分單位績(jī)效價(jià)值提高 10% ， 超出目標(biāo)點(diǎn)值 15%～ 30% 的超出部分單位績(jī)效價(jià)值提高 20% ， 超出目標(biāo)點(diǎn)值 15% ～ 30% 的超出部分單位績(jī)效價(jià)值提高 50% 。以核算磁共振技師的工作量激勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)為例，以 3.0 磁共振部位檢查既往規(guī)范檢查為標(biāo)準(zhǔn)， 確定每部位完成的標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間為 12 min。根據(jù)人員配置情況，核算每周完成的部位數(shù)量為 40 h × 60 /12 min = 200 個(gè)部位。200 個(gè)部位為磁共振技師崗位每周需要完成的標(biāo)準(zhǔn)工作量，對(duì)個(gè)人犧牲業(yè)余時(shí)間或主動(dòng)改進(jìn)工作流程提升效率多完成的部分，可予以一定程度的獎(jiǎng)勵(lì)。工作量分段累進(jìn)激勵(lì)機(jī)制能夠有效體現(xiàn)員工的勞動(dòng)價(jià)值，發(fā)揮人員的潛能，最大程度上提高工作積極性和滿意度，利于科室的長(zhǎng)足發(fā)展。

4.4 醫(yī)技人員績(jī)效薪酬分配方案的分配

兌現(xiàn)績(jī)效之后，科室進(jìn)行二次分配，結(jié)合醫(yī)院政策與科室實(shí)際情況， 科室內(nèi)部有一定的自主調(diào)配權(quán)。內(nèi)部績(jī)效分配時(shí)要進(jìn)一步體現(xiàn)員工的業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)等因素， 按照工作人員所完成的工作量和工作質(zhì)量進(jìn)行分配。醫(yī)院對(duì)科室實(shí)行的二次調(diào)配政策有監(jiān)管權(quán)。

5 方案實(shí)施效果評(píng)價(jià)

（1） 打破了與項(xiàng)目收費(fèi)掛鉤的舊機(jī)制，體現(xiàn)技術(shù)含量與風(fēng)險(xiǎn)大小。摒棄了按照治療項(xiàng)目的價(jià)格評(píng)價(jià)項(xiàng)目績(jī)點(diǎn)價(jià)值的方式，將項(xiàng)目的操作強(qiáng)度、難易程度與風(fēng)險(xiǎn)大小作為主要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，除去了不合理的價(jià)格因素，獲得了更加準(zhǔn)確公平的評(píng)價(jià)結(jié)果。

（2） 引導(dǎo)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的方向。通過(guò)績(jī)效改革， 新的醫(yī)技科室績(jī)效分配方案明確指引了醫(yī)技科室工作量的激勵(lì)方向，將激勵(lì)重點(diǎn)向能夠代表科室整體水平、有助于科室穩(wěn)步成長(zhǎng)的治療項(xiàng)目?jī)A斜， 有助于提高員工的工作積極性，有效發(fā)揮潛能，實(shí)現(xiàn)工作量的不斷增長(zhǎng)。

（3） 鼓勵(lì)科室工作創(chuàng)新。新績(jī)效政策最大程度上鼓勵(lì)科室人員積極開(kāi)拓創(chuàng)新， 引進(jìn)高新技術(shù)高精尖設(shè)備服務(wù)臨床，開(kāi)展新項(xiàng)目新業(yè)務(wù)以優(yōu)化工作量上漲方式，在保量的基礎(chǔ)上更注重保質(zhì)，有助于提升科室的整體實(shí)力水平。

（4） 帶動(dòng)科室注重多勞多得， 優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。目前的績(jī)效方案將人的能動(dòng)性發(fā)揮到最大化， 引導(dǎo)科室樹立“多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”正確觀念。尤其是二次分配的強(qiáng)化，更能體現(xiàn)員工的勞動(dòng)價(jià)值，從而提升員工的滿意度與創(chuàng)新精神，促進(jìn)科室的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

（5） 績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)不及時(shí)性。如果科室有新增的治療項(xiàng)目，無(wú)法第一時(shí)間更新到標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)中，需要科室上報(bào)醫(yī)院，醫(yī)院進(jìn)行審查與績(jī)點(diǎn)價(jià)值的確定， 難免會(huì)有延時(shí)性，導(dǎo)致績(jī)效核算的滯后性。

（6） 考核方案不完整性。目前的方案對(duì)于科室實(shí)現(xiàn)全面績(jī)效管理還有差距，考核方式不夠優(yōu)化與完整，需要后續(xù)的升級(jí)與整合， 以便于醫(yī)院能夠更加系統(tǒng)完善地進(jìn)行績(jī)效分配與綜合考核激勵(lì)。

6 討論

目前的績(jī)效考核與薪酬分配體制還存在某些指標(biāo)難以量化， 治療項(xiàng)目繁雜等問(wèn)題， 不合理情況時(shí)有發(fā)生，還需持續(xù)的改革與優(yōu)化進(jìn)一步完善。同時(shí)，醫(yī)院信息化平臺(tái)的建設(shè)還需進(jìn)一步地深入與完善， 以實(shí)現(xiàn)更快速更高效的運(yùn)算方式與數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集、實(shí)時(shí)共享。

建立以崗位工作量與工作難度為基礎(chǔ)， 以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)效率、臨床科研水平、臨床教學(xué)水平、患者滿意度、成本管控等多個(gè)核心指標(biāo)考核為參考的績(jī)效分配體制，并結(jié)合信息化工具，使得整個(gè)績(jī)效核算與考核統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)在公平、透明的原則下有序進(jìn)行，是我們需要進(jìn)一步開(kāi)拓的方向。