近年來，三明市牢記囑托，充分發(fā)揮全省醫(yī)改“試驗田”作用，在推動疾病防治關口前移、醫(yī)防融合發(fā)展、健康教育促進等方面繼續(xù)先行先試，積極探索全民健康服務管理新模式，促進“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。

一、主要做法

（一）整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，構建全民健康保障新體系。

一是明確區(qū)域健康管理主體。圍繞健康有人管，引導和推動縣總醫(yī)院（緊密型縣域醫(yī)共體）在“管醫(yī)療、管衛(wèi)生”基礎上更要“管健康”，賦予總醫(yī)院全方位管好區(qū)域內群眾健康的責任，建立完善全人群全生命周期健康管理制度。2023年，出臺了《深化緊密型縣域醫(yī)共體人員管理的意見》，賦予總醫(yī)院編制使用、人員招聘、人事安排等自主權，促進人員編制規(guī)范統籌使用及雙向有序流動。

二是創(chuàng)新資金引導支持機制。通過醫(yī)保基金打包支付改革和薪酬制度變革，引導醫(yī)療行為向追求健康效益轉變。一方面，實施縣域醫(yī)保基金打包支付政策，建立了以健康效益為導向的醫(yī)療行為引導機制；將醫(yī)保基金按縣域、按人頭、按年度打包給總醫(yī)院，建立“超支不補、結余留用”的激勵約束機制，將健康管護的相關指標納入院長年薪考核范圍，同時，將考核結果與基金支付相掛鉤，將醫(yī)?？刭M的外在壓力轉化為醫(yī)院節(jié)約成本提高效能的內生動力，引導醫(yī)院和醫(yī)務人員在看好病的同時，也要積極做“治未病”工作。另一方面，實行薪酬制度改革。建立按健康績效取酬的全員崗位年薪制，即年薪制擴大到了縣、鄉(xiāng)、村所有公立醫(yī)療機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構，實行基本年薪總額為主、績效年薪總額為輔的分配制度，績效年薪與醫(yī)務人員參與健康服務管理成效相掛鉤，促進管理對象少生病、晚生病、不生大病，實現醫(yī)療價值取向與患者利益訴求同向而行。

三是完善績效考核。建立了包括醫(yī)院管理、醫(yī)保管理、重點改革、高質量發(fā)展、健康績效、黨的建設等6類30項綜合考核指標體系，設置了具體量化的人均年度門診次數、每百人年均住院人次、地區(qū)年度醫(yī)療總費用增長幅度、人均年度醫(yī)療總費用、人均年度個人承擔醫(yī)療費用等醫(yī)改惠民指標。

（二）構建醫(yī)防協同融合機制，探索全民健康促進新模式。

圍繞健康管到位，堅定不移貫徹落實預防為主、中西醫(yī)并重方針，發(fā)揮疾控機構的專業(yè)優(yōu)勢、中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，通過政府帶動、部門聯動、社會推動、個人行動，引導醫(yī)療機構和群眾更加重視預防保健與健康促進。

一是建立疾控機構運行新機制。開展疾控中心公益“一類保障、二類管理”綜合改革，設立由衛(wèi)健、疾控和醫(yī)院等人員組成的醫(yī)防融合辦公室，每年制定工作任務清單，并予以專項經費保障。通過打通公共衛(wèi)生機構與醫(yī)療機構之間的人員、信息、資源等壁壘，推動“醫(yī)中有防，防中有醫(yī)”，為群眾提供防、治、管、教一體化服務。

二是發(fā)揮中醫(yī)藥服務治未病優(yōu)勢。把提升基層中醫(yī)藥服務能力作為深化“三醫(yī)聯動”改革的重要內容，充分利用中醫(yī)藥“簡便驗廉”特點，在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中推行中醫(yī)適宜技術。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）中醫(yī)館實現全覆蓋，通過中醫(yī)師輪流巡診、下派駐點等方式完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館服務功能；設立村衛(wèi)生所中醫(yī)閣214個，把服務送到群眾的家門口。落實醫(yī)保支持政策，執(zhí)行中藥飲片和針灸、37種中醫(yī)非藥物療法零起付線報銷優(yōu)惠政策，提高中醫(yī)辨證論治費，實施10個中西醫(yī)同病、同價病組，推動中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展，讓群眾方便看中醫(yī),看上好中醫(yī)。

三是推進全民健康管理。開展全民健康管理示范縣（區(qū)）創(chuàng)建試點，建設疾病管理中心和健康管理中心，構建“院前管預防、院中管治療、院后管康復”的全過程服務鏈。目前，2家全民健康管理中心和12家總醫(yī)院疾病管理中心已投入運行，并培訓健康管理醫(yī)師和疾病管理師1220名。同時，建設院前防猝死急救體系，形成社會救護員—社區(qū)衛(wèi)生服務中心—急救站—急救中心的一體化院前醫(yī)療急救網絡，著力打造城區(qū)10分鐘急救圈。目前，全市配置自動體外除顫器(AED)共339臺，培訓救護員3.24萬人。

（三）做實做細做好慢病管理，實現全民健康服務新突破。

以高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙和肺結核“四大”慢性病為突破口，推行“四分”（分級、分類、分標、分片）、“四早”（早發(fā)現、早干預、早治療、早管理）和積分制管理，優(yōu)化39種基本藥物的基層供應保障與醫(yī)保支持政策，不斷提升重點慢病患者規(guī)范管理率與控制率。發(fā)揮簽約家庭醫(yī)生健康“守門人”責任，鼓勵二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)護人員加入簽約團隊，加強對基層一線家簽團隊的指導；截至2023年10月，常住人口和重點人群家庭醫(yī)生簽約率分別達46％、79％。與中國疾控中心慢病中心合作，開展住院患者疾病譜、死因譜構成課題研究，完成《三明健康診斷報告》，為后續(xù)綜合施策與健康管理提供更加科學、精準的依據。在尤溪縣、沙縣區(qū)開展乙型病毒性肝炎規(guī)范防治項目試點，推廣“應篩盡篩、應管盡管、規(guī)范治療”健康管理路徑，逐步實現“三提三降”目標，即提高乙肝病毒感染者發(fā)現率、慢性乙肝患者診斷率、治療率，降低乙肝導致的肝硬化肝癌的發(fā)病率、死亡率以及醫(yī)療費用負擔。同時，做好婦女“兩癌”防控，免費提供宮頸癌、乳腺癌篩查服務，實施13—14周歲女性免費接種HPV疫苗項目試點，降低婦科重大疾病發(fā)病率，提高女性健康與生殖保健水平。

二、實踐成效

通過努力，三明市全民健康服務管理取得初步成效，群眾改革獲得感、就醫(yī)安全感、健康幸福感進一步提高：一是人民健康水平持續(xù)提升。2022年全市人均預期壽命達到80.18歲，比2016年的79.02歲提高1.16歲。二是健康服務能力不斷增強。2022年全市縣域內住院量占比、基層診療量占比分別達66.67%、56.30%，比全省均值分別高出7.54和1.80個百分點，服務可及性增強；急危重癥病人搶救成功率從2016年的91.98%上升至97.75%。三是健康管理水平逐步提高。2022年全市高血壓、2型糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核患者規(guī)范管理率分別達84.2%、84.4%、96.0%、97.9%，均較好完成年度任務（目標值分別為75%、75%、80%、90%）。四是健康服務公平性得到改善。參?；颊邎箐N比例穩(wěn)步提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保從2016年70.3%提高到75.71%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保從59.79%提高到67.79%。五是重大疫情防控成效明顯。通過完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和醫(yī)防融合機制，在近3年新冠疫情防控感染階段，全市沒有發(fā)生一起社會面聚集性疫情，沒有一個縣開展過全員核酸檢測，疫情防控平穩(wěn)轉入“乙類乙管”階段，有力守護群眾生命健康。

三、探索啟示

（一）明確健康管理主體是做好健康管理的基礎。結合緊密型縣域醫(yī)共體建設，對區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進行系統重構，明確健康管理的主體，解決了縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由于隸屬關系、機構法人、利益訴求等方面的不同，而出現的爭人才、搶病源、各自為戰(zhàn)、健康管理缺失等問題；有效引導醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，實現醫(yī)療衛(wèi)生服務模式、就醫(yī)理念、就醫(yī)秩序的深刻調整，促進全民健康服務管理落地落實。

（二）醫(yī)保支付改革是推動健康管理的關鍵。醫(yī)保支付方式是規(guī)范、引導醫(yī)療行為的有效手段，只有把醫(yī)院控費的外在壓力轉化為節(jié)約成本、提高健康效能的內生動力，才能避免出現無序爭搶病人、瓜分基金“蛋糕”，導致醫(yī)保資金低效利用甚至浪費的現象，推動醫(yī)務人員的理念和行為與群眾健康需求同向而行。

（三）薪酬制度改革是引導健康管理的“指揮棒”。建立健康績效考核評價監(jiān)督體系，考核結果與醫(yī)院管理者薪酬和醫(yī)院工資總額相掛鉤，促使政府、醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保、醫(yī)藥、個人多方行為變革，讓醫(yī)務人員從過去希望病人越多收入才能越高，轉向希望病人越少越健康收入還能穩(wěn)步提高，實現價值醫(yī)療、價值醫(yī)保、價值醫(yī)藥，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源最大健康效益。

（四）醫(yī)防融合是實現健康管理的內在要求。預防是最經濟最有效的健康策略。單靠總醫(yī)院或專業(yè)公共衛(wèi)生機構做預防是難以實現的，需要打破公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務分割、脫節(jié)的局面，建立醫(yī)防培訓融合、業(yè)務協同等機制，將醫(yī)（診治）、防（預防）有機結合起來，把預防為主深植于全人群與全生命周期健康服務之中，將健康服務重心由后端的醫(yī)療向前端的預防轉移，為群眾提供疾病預防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復、護理、健康管理等一體化、連續(xù)性衛(wèi)生與健康服務，筑牢群眾生命健康的“上游堤壩”。

內容來源：福建省衛(wèi)健委