社會辦醫(yī)的風(fēng)口浪尖
在2019年全國人大會議上，國務(wù)院總理在政府工作報(bào)告中提及：“深化公立醫(yī)院綜合改革。促進(jìn)社會辦醫(yī)?！贬t(yī)療政策的推進(jìn)，社會資本不斷逐漸涌入到民營醫(yī)院、診所、第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)等醫(yī)療市場，并進(jìn)一步刺激了社會辦醫(yī)的發(fā)展。
隨著社會資本運(yùn)作，民營醫(yī)院的數(shù)量也迅猛增長。民營醫(yī)院數(shù)量逼近2.5萬家，占比超六成，但這并不意味民營醫(yī)院走的是一條康莊大道。
民營醫(yī)院35年風(fēng)雨路
從1984年成立的第一家民營醫(yī)院——廣州益壽醫(yī)院算起，中國民營醫(yī)院已經(jīng)走過了35年的歷程。
前25年：醫(yī)院從“國有”到“單飛”
上世紀(jì)50年代，國內(nèi)的醫(yī)院均屬國有機(jī)構(gòu)。伴隨經(jīng)濟(jì)體制的改革，1980年8月國務(wù)院批準(zhǔn)《關(guān)于允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報(bào)告》，報(bào)告明確提出允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)，以作為公立醫(yī)療體制外的補(bǔ)充。在報(bào)告發(fā)布的四年后，中國第一家民營醫(yī)院——廣州益壽醫(yī)院正式成立。
報(bào)告上提到，民營醫(yī)院的角色定位是為人民需求“補(bǔ)缺”。1997年，中共中央國務(wù)院頒布《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革發(fā)展的決定》，決定提出衛(wèi)生改革與發(fā)展應(yīng)遵循“舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以國家、集體為主，其他社會力量和個(gè)人為補(bǔ)充”的基本原則。21世紀(jì)開始，民營醫(yī)院進(jìn)入新世紀(jì)，開始有營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)。同年2月國家制定《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)》，文件明確提出要建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，民營醫(yī)院的也進(jìn)入更加規(guī)范化的發(fā)展時(shí)期。
近10年：民營醫(yī)院“加油”，公立醫(yī)院“剎車”
2009年，民營醫(yī)院進(jìn)入“量變”時(shí)期，新一輪醫(yī)療體制改革在4月份啟動(dòng)。同年，民營醫(yī)院數(shù)量迅速增長至6240家，占比30.75%。2015年是民營醫(yī)院的又一個(gè)新節(jié)點(diǎn)，民營醫(yī)院共計(jì)14518家，首次超越公立醫(yī)院的數(shù)量。民營醫(yī)院占比增速上，從09年的30%開始，往后的每10%增幅分別用了3年、3年、2年。
同時(shí)，公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)工作開始發(fā)力。如果把此前的動(dòng)作理解成是為民營醫(yī)院“修路”，那么“新醫(yī)改”之后，國家層面不僅給民營醫(yī)院“加油”，同時(shí)也讓公立醫(yī)院主動(dòng)踩下了“剎車”。一增一降之間，是中國醫(yī)院數(shù)量上的變革。
中國民營醫(yī)院“下半場”
在持續(xù)40年、從0到2萬瘋狂增長的民營醫(yī)院發(fā)展史中，有的資本進(jìn)入，有的資本離去，民營醫(yī)院雖然船小好調(diào)頭，但其先天的不足也同樣明顯。這可以從四個(gè)角度來看：
① 人才問題。對于當(dāng)前的民營醫(yī)院來說，最缺乏的就是優(yōu)秀的醫(yī)療人才。缺乏人才梯隊(duì)和人才流動(dòng)性過大是普遍現(xiàn)象。而衛(wèi)生管理部門一紙“禁止多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的行政命令，又使他們喪失了合理利用公立醫(yī)院技術(shù)力量的途徑。
② 管理問題。從管理角度講，由于大多民營醫(yī)院是從小診所發(fā)展而來，普遍缺乏系統(tǒng)管理能力，結(jié)果就是管理能力跟不上醫(yī)院的發(fā)展，即使聘用了一些專門的管理人才，也很難磨合順暢。這就給企業(yè)穩(wěn)定發(fā)展埋下了禍患。
③ 融資渠道單一。從融資渠道來說，很多民營醫(yī)院至今還遵守著小作坊經(jīng)營方式，不從銀行貸款，不利用任何的融資渠道。
④ 缺乏法律意識。出現(xiàn)問題，不懂得用法律保護(hù)自己，只是知道按照傳統(tǒng)的方式去找相關(guān)的管理部門托人情、送禮品，最后惹出更多麻煩。
而未來等待中國民營醫(yī)院的，將是三個(gè)方面的大變局：
一、逐利資本被清出民營醫(yī)院賽道
民營醫(yī)院并不是一門賺快錢的生意。通常來說，國內(nèi)民營醫(yī)院的利潤率在10%~20%之間，如果運(yùn)營不佳，這個(gè)數(shù)據(jù)就只有個(gè)位數(shù)，甚至出現(xiàn)虧損。而從時(shí)間維度上觀察，根據(jù)醫(yī)院體量的不同，平衡現(xiàn)金流的時(shí)間周期在3~5年，回收成本的時(shí)間為7~10年。按照是否營利的標(biāo)準(zhǔn)劃分，非營利性民營醫(yī)院歸屬公共財(cái)產(chǎn)，而即使是營利性民營醫(yī)院，出于醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營的目的，產(chǎn)生的利潤也會流向資產(chǎn)的擴(kuò)張。
歸結(jié)來看，醫(yī)療的公益屬性以及民營醫(yī)院的“補(bǔ)位”角色，會逐漸讓一批逐利資本被清出賽道。
二、中小民營醫(yī)院或迎來“倒閉潮”
近年來公立醫(yī)院正不斷調(diào)整自己的管理方式。民營醫(yī)院的長處就包括管理方面的靈活度。一旦公立醫(yī)院通過“內(nèi)涵強(qiáng)院”的方式，將學(xué)科能力補(bǔ)強(qiáng)，把科室管理優(yōu)化，民營醫(yī)院則面臨不小的沖擊。另一方面，公立醫(yī)院多年來的醫(yī)共體建設(shè)，已經(jīng)逐漸形成了體制內(nèi)部的資源閉環(huán)。從組織架構(gòu)上看，醫(yī)共體通過搭建一個(gè)整體性的全新醫(yī)療形態(tài)，最終實(shí)現(xiàn)集團(tuán)醫(yī)療資源的整合與統(tǒng)籌。換言之，民營醫(yī)院的病原渠道將被大大壓縮，生存環(huán)境自是可想而知。
擁有10年以上歷史的中小型民營醫(yī)院，或許能夠在各方壓力下幸免，但更多處于初期的民營醫(yī)院，將經(jīng)歷人才和團(tuán)隊(duì)的考驗(yàn)?！岸帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)”在政策上已不存在阻力，可想要填補(bǔ)國內(nèi)醫(yī)生、尤其是高水平醫(yī)生的缺口還只是杯水車薪，更何況公立醫(yī)院的內(nèi)部變革，虹吸現(xiàn)象也將持續(xù)放大。
三、一技之長成為民營醫(yī)院的救命稻草
未來“活”得好的民營醫(yī)院，更需要一技之長來支撐，需要在規(guī)模、技術(shù)和體系三者之中擇其一。具體來說，規(guī)?；傅氖峭ㄟ^投資與托管的方式，將自身的體量進(jìn)一步擴(kuò)張。但并非所有投身民營醫(yī)院的企業(yè)都能把盤子做得如此之大，此時(shí)，專科技術(shù)就是另一個(gè)突破口?！霸谝恍┲攸c(diǎn)?？品较蛏希詫W(xué)科建設(shè)為中心，以重人才、重技術(shù)、重運(yùn)營的資產(chǎn)會得到資本的持續(xù)親睞?！币阅骋粚？魄腥?，匯聚大量優(yōu)勢資源，加上品牌的集中效益，這類技術(shù)型的民營醫(yī)院更容易建立自己的“護(hù)城河”。
最后一種思路圍繞著體系性展開。通過上下游的投資布局，形成從“體檢機(jī)構(gòu)-診所-醫(yī)院”的服務(wù)體系。而閉環(huán)的最大優(yōu)勢在于，即使面對外部環(huán)境的沖擊，民營醫(yī)院作為閉環(huán)的一部分也能通過內(nèi)部系統(tǒng)“自我造血”，從而存活下來。
所幸的是，相較公立醫(yī)院，民營醫(yī)院也有著自己獨(dú)到的優(yōu)勢：
（1）管理體制比較新
民營醫(yī)院大多屬于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這類醫(yī)院的管理體制比較新，運(yùn)行機(jī)制比較活，特別是在用人方面與公立醫(yī)院相比有其特有的優(yōu)勢。
由于國家對營利性醫(yī)院實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)，醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際服務(wù)成本和市場供求情況自主定價(jià)，因此，這類醫(yī)院在一些高新醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目和特需服務(wù)方面可以靈活自主地定價(jià)，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看，更符合市場規(guī)律，也更容易獲得市場競爭的主動(dòng)權(quán)。因此其獲益能力比較強(qiáng)。
與公立醫(yī)院相比，這類醫(yī)院還缺少一定的公眾美譽(yù)度，因此，它們一般都會借助其管理方面的特色和優(yōu)勢，大打服務(wù)品牌和宣傳攻勢，而這些又往往是公立醫(yī)院的弱項(xiàng)。所以，現(xiàn)在普遍的印象是民營醫(yī)院在服務(wù)方面比公立醫(yī)院做得要好，這也是其一個(gè)重要優(yōu)勢。
（2）經(jīng)營上比較靈活
醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分類管理后，雖然民營醫(yī)院不享受國家的財(cái)政補(bǔ)助，而且在經(jīng)營活動(dòng)中還要承擔(dān)納稅的義務(wù)，但是由于這些營利性醫(yī)院可以自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和自主定價(jià)。因此，相對于公立醫(yī)院，民營醫(yī)院在經(jīng)營管理上有著很大的靈活性，它們只要看準(zhǔn)了市場機(jī)會，很快就會調(diào)整戰(zhàn)略思路，這也正是營利性醫(yī)院中專科醫(yī)院比較多或者搞特殊醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比較多的重要原因。
（3）就醫(yī)環(huán)境更具人性化
雖然近幾年公立醫(yī)院也開始服務(wù)轉(zhuǎn)型，但目前還是沒有民營醫(yī)院細(xì)致。一流的服務(wù)水準(zhǔn)是民營醫(yī)院的最大優(yōu)勢，高水平的服務(wù)質(zhì)量，人性化的服務(wù)環(huán)境，便捷溫馨的服務(wù)流程是民營醫(yī)院取勝的關(guān)鍵。大多數(shù)民營醫(yī)院在前期投入中都很注重醫(yī)院環(huán)境的改造，以“清新、舒適、典雅、潔凈”的環(huán)境來贏得患者。
從1984年的第一家，到35年后的遍地開花，無數(shù)社會資本在中國民營醫(yī)院的賽場上進(jìn)進(jìn)出出?！岸嘣k醫(yī)”的趨勢仍在繼續(xù)，未來就還會出現(xiàn)不同的新面孔。但不論怎樣，社會資本對于民營醫(yī)院，甚至是醫(yī)療環(huán)境的變革思考尚未停歇。
來源 ：知乎
