醫(yī)院“大小通吃”的時代已經(jīng)過去，而當(dāng)前醫(yī)改的關(guān)鍵是讓醫(yī)生價值得到有效的體現(xiàn)，所以
醫(yī)院培訓(xùn)是接下來最有效的發(fā)展要點。
01
目前，國家反復(fù)提出醫(yī)院發(fā)展要由規(guī)模型向質(zhì)量型轉(zhuǎn)變，控制大型公立醫(yī)院的規(guī)模已成為各方的共識。
早在2009年新醫(yī)療改革方案出臺時就明確提出了這一論點。只是很可惜，許多醫(yī)院的規(guī)模仍在大勢擴張。
事實上，在醫(yī)療發(fā)展的規(guī)律和當(dāng)前的國際形勢都表明，我國醫(yī)院規(guī)模的擴大必須加以遏制。而隨著互聯(lián)網(wǎng)思想和物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，大型醫(yī)院將會處于非常尷尬的境地。
數(shù)據(jù)顯示，2013年至2017年，全國共有12319家醫(yī)院擁有百余張床位，其中3549張床位在500張以上。反觀美國，雖然人口增加了，但大型醫(yī)院的數(shù)量卻在逐漸減少。還一組數(shù)據(jù)表明，美國床位數(shù)超過500張以上的醫(yī)院從1975年的291家降到如今的273家。醫(yī)院總床位數(shù)從1975年的133萬張，減少到現(xiàn)在的86.8萬張。
美國床位正在逐漸減少，為什么？是沒有錢經(jīng)營醫(yī)院嗎？NO！這是因為醫(yī)生的成本太高，導(dǎo)致醫(yī)院的運營成本太高。中國也面臨著同樣的問題，隨著藥品和耗材零加成，醫(yī)院人事制度、績效考核等一系列政策的實施，越來越多的醫(yī)院明白絕不是做得越大越好，只有“生存”才是硬道理。至于怎么生存，仍是各大醫(yī)院頭疼的問題。
毫無疑問的是，大醫(yī)院“大小通吃”的時代已經(jīng)過去，通吃要付出巨大的成本。
02
從上一年開始，政府就一直在加大社區(qū)醫(yī)院和診所的建設(shè)。
以廣東省為例，廣東省各級財政在2017~2019年期間安排了50億元左右的資金，推進基層衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)能力。
除了提升基層醫(yī)院的服務(wù)能力，放開社會辦醫(yī)，鼓勵開辦診所也成了大趨勢。數(shù)據(jù)也顯示，2017年至2018年年底，全國新增了18000家診所。
在政策放松、鼓勵在職醫(yī)生辦診所的大潮下，市場發(fā)展逐步成熟。這種成熟的市場一定更具公平性。
過去辦醫(yī)很難，審批很難，現(xiàn)在既然放開了，只要你有這樣的能力和本事基本上都能辦。
盡管我們說，基層醫(yī)療的風(fēng)口來了。但目前醫(yī)療診所發(fā)展，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達到大眾的需求。
03
如今，分級診療的全面實施，標(biāo)志著以大醫(yī)院為主導(dǎo)的政策導(dǎo)向暫告段落。
其中醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的建設(shè)成為了分級診療的重要抓手。但道恒認(rèn)為，如果條件適合，應(yīng)該將患者直接送到醫(yī)院，而不是局限于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，因為任何一個醫(yī)聯(lián)體都不可能面面俱到。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)互聯(lián)互通上下轉(zhuǎn)診只是第一步。
美國醫(yī)改專家曾詬病我國大部分醫(yī)療服務(wù)過度依賴于醫(yī)院。如今的政策促使我們必須住院才能報銷，醫(yī)院才能獲得醫(yī)保的份額，病人才可以減少費用。
美國洛杉磯的Care More服務(wù)模式便是一個由醫(yī)生和非醫(yī)生組成的服務(wù)團隊，他們利用醫(yī)院的臨床程序開展院外擴展服務(wù)。可見，在院外提供服務(wù)能力的關(guān)鍵仍然是醫(yī)生。
僅僅依靠行政手段是不夠?qū)崿F(xiàn)分級診療的，最終還是要使基層服務(wù)能力得到提升，要讓病人看病沉在基層。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)下沉，才能讓醫(yī)生價值得到體現(xiàn)，成為關(guān)鍵的一環(huán)。
公平競爭的環(huán)境，就是不管在院內(nèi)還是院外，不論是公立醫(yī)院還是社會辦醫(yī)，醫(yī)生到哪里都能實現(xiàn)個人價值。
04
在國家政策提出將單位人向社會人過渡，允許部分醫(yī)院自行評定職稱。今后將是對人和技術(shù)的承認(rèn)，而不是對工作稱謂
的承認(rèn)。國家希望通過醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)和基層能力建設(shè)，由市場帶動人員流動。不是鼓勵醫(yī)生到基層，而是激勵、吸引醫(yī)生到基層。
目前的現(xiàn)狀是基層醫(yī)院能力太弱，醫(yī)生不愿留在基層，而大醫(yī)院編制有限進入又艱難，這無形中加劇了醫(yī)療人才的流失。
目前我國醫(yī)療服務(wù)價格在不斷提高，但距離真正實現(xiàn)醫(yī)生價值還有一段距離。
如今，隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷深入，醫(yī)生們有了更多的渠道來實現(xiàn)他們的個人價值?；ヂ?lián)網(wǎng)給我們提供了新的思路：有能力的醫(yī)生即便人不在基層，技術(shù)也可以在基層。醫(yī)生的價值仍然可以用一種更簡單的方式來實現(xiàn)，而這與分級診療的大趨勢是一致的。
