近年來，由于民營醫(yī)院在技術(shù)、人才、信譽(yù)度等方面無法與公立大醫(yī)院競爭，往往門診量小、空置床位多，造成醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi);而公立大醫(yī)院依托政府雄厚資金的投入，技術(shù)、人才、科研與管理水平等方面優(yōu)勢明顯，且有多年的文化積淀，在老百姓心里占據(jù)重要位置，因此，公立醫(yī)院門診量大，床位不夠用，形成“看病難、住院難、手術(shù)難”等問題。醫(yī)療改革28年來，由于體制的限制，公立大醫(yī)院與民營醫(yī)院的合作一直沒有突破性的進(jìn)展。醫(yī)療領(lǐng)域這種公立與民營過于分明的狀況，既不利于民營醫(yī)院成長壯大，也不利于普通百姓從醫(yī)療服務(wù)競爭中受益。
一、業(yè)務(wù)指導(dǎo)型：公立醫(yī)院向民營醫(yī)院輸出管理與技術(shù)
業(yè)務(wù)指導(dǎo)型合作模式的核心是公立醫(yī)院以輸出品牌、技術(shù)、管理等形式，充分發(fā)揮自身的品牌效應(yīng)、人才和技術(shù)優(yōu)勢，與協(xié)作醫(yī)院共同培育醫(yī)療服務(wù)市場，為老百姓提供更多、更好的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。溫州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院與平陽縣長庚醫(yī)院的合作就是此種合作模式的典型代表。
平陽縣長庚醫(yī)院屬股份制民營醫(yī)院、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，溫州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是公立醫(yī)院，技術(shù)實力雄厚。由兩家醫(yī)院合作建立的協(xié)作醫(yī)院以溫州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的技術(shù)和管理為核心，以長庚醫(yī)院院區(qū)為醫(yī)療基地。協(xié)作醫(yī)院保留股份制不變，直接管理機(jī)構(gòu)為綜合管理辦公室，主要由核心醫(yī)院派出人員組成，雙方院領(lǐng)導(dǎo)通過綜合管理辦公室協(xié)調(diào)溝通。核心醫(yī)院負(fù)責(zé)派出一定數(shù)量各科室精干人員入駐協(xié)作醫(yī)院，并定期派出一定數(shù)量的專家輪流到協(xié)作醫(yī)院坐診。雙方在利益分配上按協(xié)定比例提取，合作期限也在合作協(xié)約中注明，合作期滿，根據(jù)合作效果確定是否繼續(xù)合作。
二、資源共享型：公立醫(yī)院向民營醫(yī)院借床
由于公立醫(yī)院住院病人較多，不能滿足患者需求，醫(yī)院又不能馬上擴(kuò)大規(guī)模，只能向民營醫(yī)院借床，以緩解病人住院難、看病難的壓力。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院與三環(huán)腫瘤醫(yī)院的合作就是這一合作模式的代表。
為了確實解決病人就醫(yī)“三難”問題，在北京市衛(wèi)生局的協(xié)調(diào)下，2001年8月醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院與民營的北京朝陽區(qū)三環(huán)醫(yī)院建立了協(xié)作關(guān)系。三環(huán)醫(yī)院投資 1500萬元，完善了醫(yī)院必要的裝備和物資;醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院借用該院的200張病床，建立了內(nèi)科3個病區(qū)，放療科2個病區(qū)及腹部外科1個病區(qū)。由腫瘤醫(yī)院派高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)師常駐三環(huán)醫(yī)院擔(dān)任各病區(qū)主管醫(yī)師，派2名會計參與財務(wù)管理，另外派1位科室的副主任、黨總支書記擔(dān)任該院的副院長。經(jīng)過10年的協(xié)作，目前三環(huán)腫瘤醫(yī)院的病床已超過500張，病床使用率也超過了95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于民營醫(yī)院平均使用率57%的水平。
三、完全一體化型：公立醫(yī)院托管民營醫(yī)院合作模式與股份制合作模式
完全一體化合作型指民營醫(yī)院與公立醫(yī)院逐步結(jié)合成為一個單一實體的合作模式，包括公立醫(yī)院托管民營醫(yī)院合作模式與股份制合作模式。
公立醫(yī)院托管民營醫(yī)院合作模式
醫(yī)院托管是指醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有者將醫(yī)院的經(jīng)營管理權(quán)交由具有較強(qiáng)經(jīng)營管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營風(fēng)險的機(jī)構(gòu)，明晰醫(yī)院所有者、經(jīng)營者債權(quán)關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)院效益大化的一種運(yùn)營方式。
成都市人民醫(yī)院與成都金沙醫(yī)院的合作便是典型的托管模式。根據(jù)托管協(xié)議，在委托管理期間，金沙醫(yī)院把所有資產(chǎn)和人員團(tuán)隊交給成都市人民醫(yī)院管理運(yùn)營，金沙醫(yī)院的管理人員和醫(yī)務(wù)人員跟著成都市人民醫(yī)院學(xué)習(xí)和工作，這樣可以迅速提高金沙醫(yī)院人員的管理水平和醫(yī)療技術(shù)水平，金沙醫(yī)院的公信力也得以大大增強(qiáng)，進(jìn)而提升了金沙醫(yī)院的整體競爭能力。
公立醫(yī)院的托管，有利于民營醫(yī)院進(jìn)一步增加投資，擴(kuò)大規(guī)模，增加醫(yī)療供給，滿足人民群眾多元化、多層次的看病需求。但站在中國醫(yī)改這個層面上，公立醫(yī)院托管民營醫(yī)院，其意義并不僅限于兩家醫(yī)院所獲得的資源互補(bǔ)。擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋面，讓百姓就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，擴(kuò)大有效醫(yī)療供給，是中國醫(yī)改的一個重要目標(biāo)，公立醫(yī)院托管民營醫(yī)院，這種新的改革發(fā)展模式將為擴(kuò)大醫(yī)療供給探索一條全新的路子。
股份制合作模式
目前，我國的醫(yī)療體制改革允許并鼓勵社會資本參與醫(yī)院建設(shè)，從而股份制醫(yī)院大量出現(xiàn)，有些是某個地方規(guī)模數(shù)一數(shù)二的人民醫(yī)院與大企業(yè)合作開發(fā)，參考股份制企業(yè)的運(yùn)作機(jī)制，如浙江海寧醫(yī)院。
四、3種模式比較分析
3種合作模式相同點比較
3種合作模式的原因基本相同，即公立醫(yī)院門診量大，床位緊張，無法滿足患者的需求，而民營醫(yī)院門診量小，床位有富余，造成資源浪費(fèi)。3種模式合作的效果也基本一樣，即公立醫(yī)院與民營醫(yī)院合作，使優(yōu)勢資源得以延伸利用，可實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，且經(jīng)濟(jì)效益與社會效益顯著提高，讓雙贏變多贏，對解決“看病難、住院難、手術(shù)難”等“三難”問題起到了積極作用。
3種合作模式不同點比較
合作的程度不同：公立醫(yī)院向民營醫(yī)院輸出管理與技術(shù)的合作是淺層次合作，公立醫(yī)院向民營醫(yī)院借床的合作是中等層次的合作，而公立醫(yī)院托管民營醫(yī)院和民營醫(yī)院或民營資本向公立醫(yī)院參股等模式的合作是深層次的合作。
合作的緊密程度不同：公立醫(yī)院向民營醫(yī)院輸出管理與技術(shù)的合作是松散型合作，公立醫(yī)院向民營醫(yī)院借床的合作是半緊密型合作，而公立醫(yī)院托管民營醫(yī)院和民營醫(yī)院或民營資本向公立醫(yī)院參股等模式的合作是緊密型合作。
民營醫(yī)院享有的自主經(jīng)營權(quán)也不一樣：公立醫(yī)院向民營醫(yī)院輸出管理與技術(shù)的合作模式中民營醫(yī)院享有完全的自主經(jīng)營權(quán);公立醫(yī)院向民營醫(yī)院借床的合作模式中，民營醫(yī)院只有有限的自主經(jīng)營權(quán)，即民營醫(yī)院只對借床以外的部分享有自主經(jīng)營權(quán);公立醫(yī)院托管民營醫(yī)院和民營醫(yī)院或民營資本向公立醫(yī)院參股等合作模式中民營醫(yī)院基本沒有自主經(jīng)營權(quán)。
合作模式適用的醫(yī)院也不相同：公立醫(yī)院向民營醫(yī)院輸出管理與技術(shù)的合作模式適用于有一定規(guī)模和基礎(chǔ)的民營醫(yī)院，通過合作，可以快速提升民營醫(yī)院的競爭力;公立醫(yī)院向民營醫(yī)院借床的合作模式適用于有大量床位閑置的民營醫(yī)院;公立醫(yī)院托管民營醫(yī)院的合作模式適用于規(guī)模較小和基礎(chǔ)較差的民營醫(yī)院;民營醫(yī)院或民營資本向公立醫(yī)院參股合作模式適用于新建或改制的醫(yī)院。
3種合作模式可利用的資源也不相同：公立醫(yī)院向民營醫(yī)院輸出管理與技術(shù)的合作模式可利用的資源為無形資產(chǎn);公立醫(yī)院向民營醫(yī)院借床的合作模式可利用的資源既有無形資產(chǎn)，也有部分有形資產(chǎn);公立醫(yī)院托管民營醫(yī)院和民營醫(yī)院或民營資本向公立醫(yī)院參股合作模式為完全一體化合作模式，可達(dá)到有形和無形資源完全共享。
總之，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院合作辦醫(yī)后，合作醫(yī)院遵守“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，以“優(yōu)質(zhì)、誠信、便捷、溫馨”為經(jīng)營理念，以公立醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化管理與經(jīng)營，為普通患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而國外獨(dú)資或中外合資醫(yī)院，面向的是國內(nèi)高端人群，他們服務(wù)好，但收費(fèi)高，與普通百姓無緣。公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的合作，符合我國整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向，使得強(qiáng)者更強(qiáng)、弱者變強(qiáng)，這也許是大部分民營醫(yī)院未來的發(fā)展方向。公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的合作，讓雙贏變?yōu)檎?、公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、醫(yī)生和患者多方共贏，解決“看病難、住院難、手術(shù)難”等“三難”問題。建議以公立大醫(yī)院為龍頭，成立醫(yī)院管理集團(tuán)，帶動民營醫(yī)院或小醫(yī)院發(fā)展。
