質(zhì)量提升(QI)計(jì)劃有效地讓醫(yī)生實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的轉(zhuǎn)變。美國(guó)密歇根醫(yī)院ICU成功的實(shí)施了QI計(jì)劃，旨在減少I(mǎi)CU的院內(nèi)感染，主要方法為體現(xiàn)集體性主題、驅(qū)動(dòng)集體意識(shí)、以減少院內(nèi)感染作為集體性榮譽(yù)。

動(dòng)機(jī)的來(lái)源

動(dòng)機(jī)主要是指驅(qū)動(dòng)個(gè)體行動(dòng)的理由，又為外因與內(nèi)因。外因存在于個(gè)體的外部，包括金錢(qián)、工作量、工作條件、職位等級(jí)、社會(huì)地位等。例如普遍的驅(qū)動(dòng)策略為金錢(qián)激勵(lì)模式，使醫(yī)生將醫(yī)院利益大化。內(nèi)因存在于個(gè)體本身，并以個(gè)人興趣愛(ài)好為基礎(chǔ)，即盡其努力想在工作中發(fā)揮表現(xiàn)。在這種模式理念下，通過(guò)解決疑難雜癥、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣，加強(qiáng)與同事及患者的合作來(lái)驅(qū)動(dòng)醫(yī)生提升醫(yī)療質(zhì)量。在一些國(guó)家，高效的質(zhì)量提升計(jì)劃(Quality Improvement Programs，QI)幾乎都依賴(lài)于內(nèi)因刺激。那么我們是否可以借鑒這一模式理念提升醫(yī)療質(zhì)量呢?

約翰霍普金斯的醫(yī)學(xué)博士PeterJ.Pronovost在美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量期刊(American Journal of Medical Quality)上發(fā)表的文章指出了以下幾個(gè)方面：

培養(yǎng)集體意識(shí)

質(zhì)量提升(QI)計(jì)劃有效地讓醫(yī)生實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的轉(zhuǎn)變。美國(guó)密歇根醫(yī)院ICU成功的實(shí)施了QI計(jì)劃，旨在減少I(mǎi)CU的院內(nèi)感染，主要方法為體現(xiàn)集體性主題、驅(qū)動(dòng)集體意識(shí)、以減少院內(nèi)感染作為集體性榮譽(yù)。在計(jì)劃啟動(dòng)初始，醫(yī)生們均認(rèn)為由于病人本身及ICU條件的限制，院內(nèi)感染是無(wú)法避免的結(jié)果。然而在培養(yǎng)集體性理念意識(shí)后，院內(nèi)感染很大程度上得到控制，并且醫(yī)生們也都產(chǎn)生了以病人為中心的意識(shí)。此項(xiàng)目在沒(méi)有金錢(qián)刺激的情況下，達(dá)到了固有的減少感染的目的，并且在密歇根醫(yī)院持續(xù)了近10年。5個(gè)國(guó)家上千家醫(yī)院也復(fù)制了這一項(xiàng)目。

促進(jìn)自主性

自主選擇允許專(zhuān)家們發(fā)揮各自的專(zhuān)業(yè)及智慧解決問(wèn)題。自主性需要具備領(lǐng)導(dǎo)能力、決策能力和承擔(dān)責(zé)任的能力。QI計(jì)劃使用慢性疾病護(hù)理模型(ChronicCareModel)，模型框架具體到6大生理系統(tǒng)，以提高慢性病的護(hù)理，并在如何實(shí)施上給予相當(dāng)多的自主選擇。自主選擇提高了對(duì)慢性疾病患者的護(hù)理效果。但在提升醫(yī)療質(zhì)量的過(guò)程中，也應(yīng)平衡實(shí)施自主性的標(biāo)準(zhǔn)化水平，以減少醫(yī)生行為上的差異。

行為反饋與易化成長(zhǎng)

內(nèi)心積極的醫(yī)生樂(lè)意尋求成長(zhǎng)、提高醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)療技能。與“Keystone ICU計(jì)劃”不同，D2B醫(yī)療質(zhì)量提升聯(lián)盟，通過(guò)提供醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中醫(yī)生縮短病人缺血再灌注時(shí)間的信息，來(lái)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

教育和培訓(xùn)能易化醫(yī)生成長(zhǎng)，D2B聯(lián)盟通過(guò)研討會(huì)來(lái)提升參與者的醫(yī)療質(zhì)量。正如慢性疾病護(hù)理模型(Chronic Care Model)專(zhuān)注提升醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平及技能，“Keystone ICU計(jì)劃”科學(xué)培訓(xùn)醫(yī)生預(yù)防院內(nèi)感染一樣。教育和培訓(xùn)能拓展醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的能力，鼓勵(lì)醫(yī)生在病人安全及提升醫(yī)療質(zhì)量中承擔(dān)起領(lǐng)導(dǎo)者的角色。

促進(jìn)合作而非競(jìng)爭(zhēng)

成功的QI計(jì)劃使用了臨床團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)一起解決具體疑難疾病，從而影響同行、迫使行為改變，因?yàn)樘嵘t(yī)療質(zhì)量的積極因素是合作而非競(jìng)爭(zhēng)，它們創(chuàng)造機(jī)會(huì)，給同行互相學(xué)習(xí)，分享各自在行醫(yī)過(guò)程中克服困難的經(jīng)歷。在QI計(jì)劃中，易化合作能夠幫助醫(yī)生破除思維禁錮，增加患者滿意度和醫(yī)院的成功度。

總之，適當(dāng)使用激勵(lì)因素可以更好地使臨床醫(yī)生理解行醫(yī)的本意。QI計(jì)劃，成功地利用了醫(yī)生們對(duì)成功、自主性、責(zé)任、知識(shí)的追求燃起他們的小宇宙，提升了醫(yī)療質(zhì)量。