引言 現(xiàn)下衛(wèi)生改革不斷深入，成為社會關(guān)注的熱點，使得醫(yī)療市場競爭日漸激烈。此背景下，醫(yī)院管理者更需認(rèn)清醫(yī)院質(zhì)量管理之重，對其面臨的問題和不足，采取切實有效的策略，管理好醫(yī)院生存之根本。 一、當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的形勢 ① 醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷提高 人們對生命質(zhì)量的渴望和追求，正隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人民生活水平的提高，以驚人的速度增長，這促使醫(yī)療技術(shù)不得不跟上其步伐。 美國質(zhì)量管理專家Juran說，21世紀(jì)是“質(zhì)量的世紀(jì)”,以其超嚴(yán)的質(zhì)量要求為標(biāo)志。對于醫(yī)院而言，超嚴(yán)意味著各種質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)將不斷提高。不僅要診斷正確，還要定位更加精確；不僅要治療有效，且并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染率還要盡可能降低，療效評價也將從短期上升到長期甚至終身療效評價；不僅要求不能發(fā)生事故，還要“零缺陷”、“零差錯”...... ② 醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵需提升 醫(yī)療市場的刺激下，傳統(tǒng)醫(yī)院與患者之間的關(guān)系發(fā)生了本質(zhì)的變化，從病人“求醫(yī)”到醫(yī)院“求患”,醫(yī)院不僅要實現(xiàn)傳統(tǒng)意義上的診斷治療質(zhì)量高，還得實現(xiàn)醫(yī)療工作效率高、醫(yī)療費(fèi)用合理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量令人滿意等等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵循以病人為中心、病人評判至上的原則，貫徹“用低廉的費(fèi)用，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”的醫(yī)療理念。 ③ 醫(yī)院發(fā)展應(yīng)注重質(zhì)量管理 醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展建立在平衡、協(xié)調(diào)的綜合性發(fā)展基礎(chǔ)之上，即醫(yī)院既要加強(qiáng)外延建設(shè)，注重引進(jìn)先進(jìn)儀器設(shè)備，改善工作環(huán)境，又要強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，建章立制，質(zhì)量保證，挖潛增效。 近年來，各大醫(yī)院醫(yī)療規(guī)模、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備，硬件建設(shè)都逐漸向發(fā)達(dá)國家靠攏，相比之下，醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)發(fā)展的步伐卻稍顯滯后，如醫(yī)院漏診、誤診時有發(fā)生，并發(fā)癥居高不下，不少崗位服務(wù)態(tài)度冷漠，醫(yī)療投訴和訴訟率正在不斷上升等等，都屬于醫(yī)院質(zhì)量管理問題，因此進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，已成為醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急。 二、當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的不足 ①管理模式陳舊 現(xiàn)在的醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)是按照計劃經(jīng)濟(jì)體制時期以醫(yī)療質(zhì)量管理為主的工作思路進(jìn)行布局的。管理層次多，效率低。進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)后，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)適應(yīng)不了現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求。 ②質(zhì)量意識較差 少數(shù)職工缺乏責(zé)任感，醫(yī)療法制觀念淡漠，醫(yī)療質(zhì)量意識較差，發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量問題時不能積極查找原因，及時補(bǔ)救，多存僥幸心理，消極應(yīng)付，結(jié)果常常導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化。 ③管理工作不到位 目前大部分醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，質(zhì)控活動流于形式，缺乏防微杜漸的組織管理措施。普遍存在主觀考核，扣分、罰獎金等代替標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理的現(xiàn)象。 ④管理理念不夠新 某些管理者的思想還停留在傳統(tǒng)的理念上，過分看重一些考評指標(biāo)的作用，而忽略了對醫(yī)療質(zhì)量全程監(jiān)控的管理，缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大質(zhì)量觀，跟不上現(xiàn)代化醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的步伐。 ? 三、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的基本策略 加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，提高管理水平，要努力從以下幾方面實現(xiàn)策略轉(zhuǎn)型： ① 從規(guī)模擴(kuò)張型向內(nèi)涵建設(shè)型發(fā)展 在當(dāng)前醫(yī)療市場競爭日益激烈的情況下，如果不結(jié)合醫(yī)院實際，只顧盲目擴(kuò)大規(guī)模，不僅會造成醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，還會導(dǎo)致技術(shù)力量分散，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，勢必嚴(yán)重影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。因此，只有狠抓質(zhì)量、技術(shù)和服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵品質(zhì)，以質(zhì)量求生存，以競爭謀發(fā)展，才能在醫(yī)療市場競爭中搶占一席之地。 ② 從數(shù)量提升型向質(zhì)量效益型發(fā)展 如果醫(yī)院僅僅滿足于病人收治數(shù)量的不斷攀升，而不從長遠(yuǎn)發(fā)展的角度來提高病人收治的質(zhì)量，必將在醫(yī)療市場競爭中逐步喪失現(xiàn)有的優(yōu)勢，終導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的大幅度下滑和病人收治的銳減。為此必須以質(zhì)量效益為評價醫(yī)院發(fā)展的重點，積極倡導(dǎo)收治復(fù)雜、疑難和危急重病人，在高難度的臨床實踐中鍛煉出一批業(yè)務(wù)精湛、素質(zhì)過硬的學(xué)術(shù)骨干，促進(jìn)醫(yī)院學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。 ③ 從注重經(jīng)濟(jì)效益向提升競爭力發(fā)展 目前，包括軍隊醫(yī)院在內(nèi)的一些大型醫(yī)院的院長用相當(dāng)一部分精力考慮怎么樣掙錢，這是不正常的。醫(yī)院無論就其承擔(dān)的使命和服務(wù)的對象，都具有特殊性，其非營利性是顯而易見的。醫(yī)院不能單純按照市場規(guī)律來運(yùn)行，否則就會出現(xiàn)偏離醫(yī)院建設(shè)方向，片面追求經(jīng)濟(jì)利益的行為，終將失去醫(yī)院發(fā)展的動力和后勁。醫(yī)院管理層必須站在戰(zhàn)略高度上考慮發(fā)展問題，緊緊抓住學(xué)科、人才建設(shè)主線，大力強(qiáng)化特色、品牌戰(zhàn)略，進(jìn)而提升整個醫(yī)院的核心競爭力。 ④ 從粗放式經(jīng)營向集約化管理發(fā)展 目前國內(nèi)醫(yī)院經(jīng)營模式明顯滯后于發(fā)展的需要，雖然絕大多數(shù)的醫(yī)院都實行了成本核算，但其本質(zhì)依然是粗放型的。在新形勢下，醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變經(jīng)營管理策略，擴(kuò)大經(jīng)營服務(wù)范圍，優(yōu)化管理手段，走多元化的經(jīng)營服務(wù)和集約化管理之路，為病人創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)、高效、方便的醫(yī)療環(huán)境和條件，盡量滿足不同層次病人的需求。同時，加強(qiáng)成本核算，控制醫(yī)療費(fèi)用開支的各個環(huán)節(jié)，把降低成本與提高質(zhì)量、提高服務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來，使醫(yī)院的經(jīng)營管理充滿生機(jī)和活力。隨著衛(wèi)生法制體系的健全，群眾法律觀念的增強(qiáng)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理還要從法制建設(shè)、道德建設(shè)、機(jī)構(gòu)和隊伍建設(shè)、制度建設(shè)等多方面入手。其次，從服務(wù)的深度和廣度入手，拓展延伸服務(wù)。

結(jié)束語 總的來說，就是在以人為本的前提下，建立新的醫(yī)療服務(wù)模式，如“零距離、零缺陷、零干擾”、多科聯(lián)合門診、醫(yī)療服務(wù)超市、一站式服務(wù)、出院追蹤服務(wù)、星級標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)等。 在新趨勢下，只要是病人需要的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要去嘗試、去實施；凡是有利于病人利益的內(nèi)容，就要積極倡導(dǎo)和推行，以此擴(kuò)大和拓展醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)范圍和領(lǐng)域，提高醫(yī)院的核心競爭力。 唯有質(zhì)量管理跟上步伐，醫(yī)院才能從根本上生存壯大。