引言
著名的美國神經(jīng)病學(xué)家和神經(jīng)病理學(xué)家哈佛大學(xué)教授Charles Miller Fisher，在諸多方面的貢獻(xiàn)影響了當(dāng)代神經(jīng)病學(xué)！小編今天分享教授的16條法則，希望能給醫(yī)生們帶來一些幫助。
1、臨床也是實(shí)驗(yàn)室，認(rèn)真研究患者。
臨床觀察需要時(shí)間和耐心，其方法應(yīng)像實(shí)驗(yàn)室工作一樣嚴(yán)謹(jǐn)。你可以在采集病史和臨床觀察過程中產(chǎn)生假設(shè)，然后設(shè)計(jì)病床邊可行的實(shí)驗(yàn)來證實(shí)或推翻你的想法。
2、在病床旁發(fā)現(xiàn)問題并立即解決。
只要有可能，不要留下“可能”。也許明天患者的情況就可能大不相同，以致失去回答重要問題的機(jī)會(huì)。但一個(gè)松散、不精確的臨床問題通常無法被實(shí)驗(yàn)所闡明或解決。
3、做出假設(shè)然后盡可能去推翻它，或在接受它之前找到例外的情況。
教授對一個(gè)概念的論文或正式闡述總在提出這個(gè)概念多年后才正式發(fā)表。在這段時(shí)間里，他會(huì)不斷檢驗(yàn)新概念的不足和缺陷。他同樣會(huì)很謹(jǐn)慎地談到一個(gè)沒有被時(shí)間和質(zhì)詢檢驗(yàn)過的概念。
4、總是在做一件或幾件事；這將使每天的生活更有意義。
假設(shè)一旦建立，在病床旁或診所收集數(shù)據(jù)的工作就開始了。即便患者的病情與目前研究無關(guān)，也可以作為對照組。而且“正常”患者能教給我們通常怎樣完成臨床實(shí)踐，怎樣分析病史，怎樣解釋圖像?？梢栽谟龅降拿恳粋€(gè)患者身上獲取經(jīng)驗(yàn)。
5、在做出一個(gè)診斷前，想想這個(gè)病5個(gè)常見的表現(xiàn)（包括病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等）。
如果在這個(gè)患者不滿足其中的至少3個(gè)，那這個(gè)診斷很可能是錯(cuò)的。
6、定量、精確描述。
其他人需要從對一個(gè)患者口頭或手寫的記錄中了解其情況。而且，當(dāng)患者數(shù)月或數(shù)年后重新檢查時(shí)，你需要與你之前的記錄相比較?！捌脚P時(shí)，患者可以將腿抬高到6英寸并堅(jiān)持10秒鐘”比簡單地說患者腿部有中度無力要直觀地多。
7、病例的細(xì)節(jié)十分重要；能夠分析病例是專家與熟練工人的區(qū)別。
例如，對卒中發(fā)病急緩的精細(xì)描述經(jīng)常能幫助區(qū)分出血和血管閉塞。
8、收集臨床表現(xiàn)并歸類；積累足夠的病例數(shù)后它們的機(jī)制和意義就會(huì)變清晰。
在教授的工作地點(diǎn)有數(shù)不清的文件夾；里面收集了少見癥狀、病史描述、或者獨(dú)特或費(fèi)解的觀察報(bào)告。這些文件的標(biāo)題可能是“寫到紙外去的患者”、“行為間斷性中斷”、“語言無法理解”、“不能持續(xù)保持”、“言語困難”、“橢圓瞳孔”、“大腦病變同側(cè)異常運(yùn)動(dòng)”、“大笑癥”或“述及悲傷時(shí)微笑”。如果我們沒有隨手收集遇到的患者，日后就很難想起他們。
?
9、只有親自檢驗(yàn)過，聽聞或見聞才能完全接受。
只要可能，在你接受或引用別人的概念時(shí)檢驗(yàn)它們。醫(yī)學(xué)的著作和講義中充滿了道聽途說、部分正確和想象的東西。錯(cuò)誤的信息和經(jīng)不起推敲的“事實(shí)”經(jīng)常生搬硬套地一代傳一代。
10、從你過去的經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)，向他人（文獻(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)豐富的同事）學(xué)習(xí)。
教授了解并重視一個(gè)概念的歷史以及他人對其的貢獻(xiàn)。正如Osler曾說，“研究疾病不尋求書的幫助就像航海不帶地圖，而只看書不看患者則根本還沒出?！?。每晚在波士頓的各個(gè)醫(yī)學(xué)圖書館經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)教授的身影。每一代人均不能重新回到神經(jīng)病學(xué)發(fā)展的年代，但可以利用過去已經(jīng)闡明的知識。
11、說教只對演講者一個(gè)人有益，我們通過聆聽、提問和示教來學(xué)習(xí)。
在學(xué)生們聽過他的演講或者他與學(xué)生們一起進(jìn)行了很好的討論幾個(gè)月之后，教授總會(huì)隨意地問問題，試圖測試學(xué)生們對談過的內(nèi)容記住了多少。通常，演講的要點(diǎn)都被忘掉或根本沒被掌握。我們對通過自己努力獲得的事實(shí)和概念的印象深刻。
12、認(rèn)真寫，經(jīng)常寫，讓別人從你的工作和想法中獲益。
教授樹立了每年至少寫一篇大文章和兩篇小文章的目標(biāo)。這給他在時(shí)間上設(shè)定了目標(biāo)，他總是超過而極少拖延。
13、特別注意已知診斷患者的細(xì)節(jié)，以后在未確診的患者發(fā)現(xiàn)相似現(xiàn)象時(shí)會(huì)有幫助。
許多醫(yī)生在診斷明確時(shí)即停止詢問，對他們而言，看病就是為了診斷。聆聽患者對細(xì)節(jié)的描述，例已知偏頭痛患者的視覺癥狀或許在以后遇到一個(gè)不典型但有視覺癥狀的患者時(shí)有重要意義。將這個(gè)診斷未明的患者與100個(gè)偏頭痛伴視覺癥狀的病例進(jìn)行比較，看是否符合規(guī)律。
14、做一個(gè)好的聆聽者，即便聆聽入行幾個(gè)月的初學(xué)者也能獲取智慧。
教授經(jīng)常詢問學(xué)生、進(jìn)修醫(yī)生和同事，并且耐心地聽他們反饋，希望從中收集到新想法或新知。
15、避免先入為主地把一個(gè)病例或異常狀態(tài)牽強(qiáng)地歸入某一診斷。
讓它仍然保持未知能激發(fā)持續(xù)的思想和行動(dòng)。教授有竅門來識別不很符合診斷原則的少見患者或少見表現(xiàn)。他也很明白目前醫(yī)療還有局限性。確認(rèn)特殊的病例可以促進(jìn)進(jìn)一步分析，并常能報(bào)道新發(fā)現(xiàn)的表現(xiàn)或變異型。
16、患者總是在盡他所能。
支持他們（患者及家屬），與患者建立共同對抗疾病的信心，不要對患者及家屬生氣。
