導(dǎo)讀：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，為適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療質(zhì)量管理觀念的轉(zhuǎn)變，全方位，強(qiáng)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療管理水平的提升，可采取以下十大措施。
一 建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期組織質(zhì)量管理體系審核和管理評審，檢查醫(yī)院質(zhì)量方針、目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，隨時(shí)協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門、科室質(zhì)量管理體系，保證醫(yī)院質(zhì)量管理體系有效運(yùn)行。
二 持續(xù)改進(jìn)
不斷檢查完善醫(yī)院質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及配套的實(shí)施方案或措施，適時(shí)修改醫(yī)院質(zhì)量控制管理方案。
三 嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)
無資質(zhì)人員不得單獨(dú)上崗，不能簽發(fā)報(bào)告單，不能書寫相關(guān)醫(yī)療文書。剛畢業(yè)、新人院員工，在尚未取得執(zhí)業(yè)資格的時(shí)候， 科室應(yīng)指定高年資醫(yī)師（護(hù)師、技師）帶教，并對其醫(yī)療行為負(fù)責(zé)。嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)分級管理，腫瘤診治、新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理。
四 加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量教育、培訓(xùn)，為終末質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)
由醫(yī)教部組織對全員進(jìn)行"三基"教育，每年不少于2次，各臨床、醫(yī)技科室每季度對本科全員進(jìn)行?？苹局R教育、培訓(xùn)和考核。對新參加工作的員工要有明細(xì)詳盡的教育、培訓(xùn)計(jì)劃。
五 加強(qiáng)質(zhì)量控制教育，強(qiáng)化法律意識和質(zhì)量意識
由質(zhì)控部、醫(yī)教部組織進(jìn)行質(zhì)量控制教育，學(xué)習(xí)各項(xiàng)衛(wèi)生法律、法規(guī)、診療規(guī)范、操作規(guī)范、工作流程。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。特別是對新參加工作的人員進(jìn)行專項(xiàng)崗前教育，樹立起良好的法律、質(zhì)量意識。
六 以預(yù)防為主，實(shí)行全程質(zhì)量控制
根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律、特點(diǎn)以及影響醫(yī)療質(zhì)量的因素和薄弱環(huán)節(jié)，采取預(yù)防性管理，對病人從人院到出院的整個(gè)醫(yī)療過程，實(shí)行全程質(zhì)量控制。
七 明確責(zé)任，細(xì)化、分解指標(biāo)，層層落實(shí)
將控制指標(biāo)明確下達(dá)到各相關(guān)科室。將醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控的各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)細(xì)化，分解到各個(gè)相關(guān)科室，科室可以落實(shí)到人，按月對指標(biāo)完成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，未達(dá)標(biāo)的及時(shí)通報(bào)；季度對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行考核。
八 質(zhì)控部門進(jìn)行定期和不定期的檢查、督導(dǎo)
（一）運(yùn)行病歷：每月各科室質(zhì)控小組對本科運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，數(shù)量不少于當(dāng)月出院病歷總數(shù)的30%,將檢查結(jié)果認(rèn)真記錄，對不規(guī)范的地方提出改進(jìn)方法，保證不合格病歷不出科。每月由質(zhì)控科對運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的不規(guī)范書寫進(jìn)行及時(shí)反饋。終末病歷由病案管理醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一集中檢查、評分、記錄，確保不合格病歷不上架，并將各科室評分結(jié)果納入科室績效考核。
（二）病歷質(zhì)量：每份病歷上架前由病案管理醫(yī)師進(jìn)行初檢，每季度病案管理委員會組織臨床專家對各科終末病歷進(jìn)行抽查，按照《住院病歷質(zhì)量評價(jià)表》進(jìn)行評分，將"病案甲級率"納人科室"績效考核成績",對優(yōu)秀病歷和丙級病歷分別進(jìn)行單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)和處罰。質(zhì)控科每季度撰寫病歷質(zhì)量報(bào)告，并通報(bào)全院。對病歷檢查中多次不合格的或有重大缺陷的科室或個(gè)人，應(yīng)及時(shí)反饋，限時(shí)糾正，并作為重點(diǎn)監(jiān)控對象，實(shí)行重點(diǎn)檢查，必要時(shí)責(zé)成其接受醫(yī)教科安排的專項(xiàng)培訓(xùn)。
（三）門診質(zhì)量：門診部每月對門診質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括門診病歷質(zhì)量，檢驗(yàn)、影像報(bào)告單質(zhì)量（包括時(shí)限性、準(zhǔn)確率），門診處方質(zhì)量， 病人滿意率。
（四）申請單質(zhì)量：每月由質(zhì)控科組織醫(yī)技部門對全院各類申請單進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)各科室申請單合格率及存在的主要不合格問題上報(bào)質(zhì)控部，按月反饋科室。
（五）處方質(zhì)量：每月由質(zhì)控科組織有關(guān)部門對全院處方進(jìn)行檢查，對處方的規(guī)范書寫、合理用藥等進(jìn)行點(diǎn)評，按科統(tǒng)計(jì)處方合格率，上報(bào)質(zhì)控科，按月進(jìn)行反饋。
（六）護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理部通過每月抽查、每季度集中檢査相結(jié)合的方式對基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、護(hù)理文書、基礎(chǔ)操作、護(hù)理質(zhì)量管理等方面進(jìn)行檢查、考核，將考核成績與績效考核掛鉤。
（七）綜合檢査：每季度由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會組織對臨床、醫(yī)技科室的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，將考核成績與科室績效考核掛鉤。
九 推行臨床路徑管理
以"新農(nóng)合"單病種控制為基本病種，逐步、分批推出常見病、多發(fā)病的單病種臨床路徑管理，在提高質(zhì)量管理水平的同時(shí)，合理利用有限的醫(yī)療資源，提高效率，降低患者基本就醫(yī)費(fèi)用。
十 質(zhì)量控制責(zé)任追究
把各種質(zhì)量指標(biāo)完成情況作為科室工作核心納入績效考核體系，并與個(gè)人述職、年終考核、職稱晉升掛鉤。對重點(diǎn)質(zhì)量完成情況進(jìn)行監(jiān)控，對于不合格、不規(guī)范的行為進(jìn)行相應(yīng)的處罰，具體到科室及個(gè)人。已分解到科室、部門的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)按季度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 根據(jù)完成情況得出相應(yīng)成績，納人科室、部門的績效考核成績，與科室、個(gè)人的經(jīng)濟(jì)收人掛鉤。
對日常檢查中發(fā)現(xiàn)的工作質(zhì)量缺陷、隱患，應(yīng)由存在安全隱患的科室、部門，分析其發(fā)生的原因，提出整改方法，消除安全隱患，控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。
