隨著近年來互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，我國公立醫(yī)院的收費(fèi)方式也隨之變革醫(yī)院收費(fèi)在實(shí)行簡便的無紙化操作管理的同時(shí)，會(huì)帶來越來越多的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。如何控制這些風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，成為現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)急需解決的主要問題。

醫(yī)院目前收費(fèi)中存在的主要問題

（一）信息注冊問題

目前，由于醫(yī)院新增自助機(jī)掛號(hào)繳費(fèi)、診間支付掛號(hào)繳費(fèi)和手機(jī)線上APP掛號(hào)繳費(fèi)等模式，智能系統(tǒng)暫時(shí)無法識(shí)別病人和醫(yī)?？ǔ钟腥耸欠褚恢?，導(dǎo)致出現(xiàn)病人借用他人醫(yī)?？⊕焯?hào)就診的行為。醫(yī)保中心會(huì)對(duì)醫(yī)院掛號(hào)就診人的人、證是否一致進(jìn)行抽查，一旦發(fā)現(xiàn)有借用他人醫(yī)保卡掛碧就診的行為出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)保中心會(huì)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行罰款，造成醫(yī)院的資金損失，加大醫(yī)院的成本支出風(fēng)險(xiǎn)。

（二）第三方支付資金的沉淀問題

網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)支付與銀行卡支付方式不同，醫(yī)院收費(fèi)資金會(huì)沉淀在第三方支付平臺(tái)，這筆資金在第三方賬戶上至少滯留一天，而現(xiàn)階段我國對(duì)第三方支付平臺(tái)缺乏嚴(yán)格的監(jiān)管，資金存放的安全性得不到有效保障，這將直接導(dǎo)致醫(yī)院存放的資金存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）實(shí)行診間收費(fèi)后余額的控制問題

醫(yī)院實(shí)行診間收費(fèi)后，病人可預(yù)先在就診卡里存入醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院在財(cái)務(wù)上對(duì)這類沉淀資金的賬務(wù)處理，不應(yīng)確認(rèn)為醫(yī)院的收入，應(yīng)作為往來賬款處理。如虛增醫(yī)院收入，容易引起財(cái)務(wù)欺詐，使患者蒙受損失。

（四）確費(fèi)系統(tǒng)的退費(fèi)管理問題

自醫(yī)院執(zhí)行無紙化系統(tǒng)操作后，醫(yī)院的退費(fèi)管理問題也隨之出現(xiàn)?？剖裔t(yī)生是否及時(shí)確認(rèn)病人已做過檢查，成為退費(fèi)管理的核心問題。倘若病人利用檢查與確認(rèn)這二者的時(shí)間差，在檢查過后未確認(rèn)前立刻退費(fèi)，造成項(xiàng)目已做又可退費(fèi)，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資金的流失，影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（五）信息化的對(duì)賬問題

傳統(tǒng)收費(fèi)模式下，財(cái)務(wù)將每日的收據(jù)存根與收入報(bào)表進(jìn)行核對(duì)，以保證每天收入的正確性。醫(yī)院在實(shí)行智能收費(fèi)模式后，例如：現(xiàn)金、自助機(jī)繳費(fèi)、診間收費(fèi)、手機(jī)線上支付，這改變了傳統(tǒng)的收費(fèi)模式，許多病人已不需要收據(jù)，所以目前收據(jù)存根的核對(duì)模式已不再實(shí)用，醫(yī)院可能會(huì)出現(xiàn)報(bào)表提供的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確問題，若自助平臺(tái)提供的報(bào)表比實(shí)收現(xiàn)金少，收費(fèi)人員素質(zhì)不高，私藏多余款項(xiàng)，醫(yī)院將會(huì)陷入無從查起的惡性循環(huán)。導(dǎo)致醫(yī)院無法管控日常資金，影響財(cái)務(wù)的準(zhǔn)確性，長此以往，可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部人員挪用公款的風(fēng)險(xiǎn)。

改善措施

（一）提高對(duì)病人信息的審核意識(shí)

不論是病人還是醫(yī)院的工作人員都應(yīng)該認(rèn)識(shí)到信息審核的重要性，自信息技術(shù)發(fā)展以來，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上的交易減少了人工工作量，但増加了人工對(duì)于信息的審核工作，醫(yī)院對(duì)于自助機(jī)掛號(hào)繳費(fèi)和手機(jī)APP掛號(hào)繳費(fèi)的病人，在就診前應(yīng)做到就診人與醫(yī)?？ǔ钟腥艘恢?。醫(yī)生應(yīng)該針對(duì)掛號(hào)信息在就診時(shí)根據(jù)系統(tǒng)核對(duì)照片，確保人證一致后方能就診。

（二）沉淀資金及時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)院銀行賬戶

由于第三方支付平臺(tái)的沉淀資金需人工手動(dòng)轉(zhuǎn)存，所以醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將醫(yī)院收費(fèi)資金從第H方支付平臺(tái)轉(zhuǎn)入醫(yī)院賬戶，以確保資金的安全性。在醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不相容職務(wù)相互分離控制的要求，確保轉(zhuǎn)賬人員與審核人員至少為2人，以此規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)的內(nèi)部控制，以防資金盜用，減少醫(yī)院的資金風(fēng)險(xiǎn)。

（三）加強(qiáng)診間收費(fèi)形成沉淀資金的管理方式

醫(yī)院實(shí)行診間收費(fèi)目的是為了解決醫(yī)院“三長一短”的問題，就診卡上沉淀資金作為醫(yī)院的預(yù)繳金，在未發(fā)生實(shí)際費(fèi)用支出時(shí)，對(duì)于這類預(yù)收款的管理只能作為應(yīng)收賬款的往來處理，不應(yīng)確認(rèn)為醫(yī)院的收入，否則會(huì)導(dǎo)致收入虛增。

（四）完善確費(fèi)系統(tǒng)的退費(fèi)管理流程

醫(yī)院實(shí)行無紙化后，僅憑醫(yī)生個(gè)人來確認(rèn)病人是否已做檢查、治療或取藥等，此種情況下醫(yī)院承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)比較大。按照內(nèi)部控制管理要求，執(zhí)行科室應(yīng)設(shè)置兩層審核，即病人交費(fèi)后在執(zhí)行科室進(jìn)行登記，再做檢查、治療或取藥。登記后需退費(fèi)的，病人要先去執(zhí)行科室取消登記，然后再退費(fèi)。另外，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)部門之間的信息化建設(shè)，保證各個(gè)部門之間數(shù)據(jù)共享的及時(shí)性和有效性，以防病人利用時(shí)間差隨意退費(fèi)，增加退費(fèi)過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。

（五）改變傳統(tǒng)的對(duì)賬方式

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)跳出傳統(tǒng)對(duì)賬模式的思維，將原先報(bào)表金額與存根核對(duì)、報(bào)表金額與上交金額核對(duì)的模式升級(jí)為報(bào)表金額與報(bào)表金額核對(duì)。報(bào)表的信息從不同數(shù)據(jù)庫獲取，使總報(bào)表與個(gè)表的取數(shù)途徑不一致以保證收入報(bào)表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。例如：一張表按微信、支付寶等分項(xiàng)，各項(xiàng)按HIS、銀行、第三方支付平臺(tái)三數(shù)據(jù)核對(duì)。

醫(yī)院實(shí)行多模式的收費(fèi)方式，面對(duì)無紙化操作系統(tǒng)帶來的簡便與快捷，醫(yī)院在享受現(xiàn)代科技帶來便捷與高效工作條件的同時(shí)，也要做好防范現(xiàn)代化帶來的資金風(fēng)險(xiǎn)。從醫(yī)院內(nèi)部的收費(fèi)流程的優(yōu)化，到信息化技術(shù)的改革，再到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的嚴(yán)格管理，都需要醫(yī)院和各部門領(lǐng)導(dǎo)的重視，做出相應(yīng)的調(diào)整。只有根據(jù)社會(huì)的發(fā)展方向，結(jié)合自身的實(shí)際情況，不斷學(xué)習(xí)來適應(yīng)新時(shí)代、新社會(huì)，這樣醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)長久、蓬勃的發(fā)展。