導(dǎo)讀：公立醫(yī)院是否需要精細(xì)化管理？四川大學(xué)華西醫(yī)院（以下簡稱：華西醫(yī)院）院長李為民給出的答案是"必須"。
本文節(jié)選自四川大學(xué)華西醫(yī)院院長李為民以及黨委副書記兼紀(jì)委書記程永忠關(guān)于華西醫(yī)院精細(xì)化管理的深度分享。
院長李為民：八大精細(xì)化管理系統(tǒng)
公立醫(yī)院是否需要精細(xì)化管理？四川大學(xué)華西醫(yī)院（以下簡稱：華西醫(yī)院）院長李為民給出的答案是"必須"。
在外界看來，華西醫(yī)院是一艘名副其實(shí)的醫(yī)療航母，關(guān)于這所醫(yī)院的傳奇一直在不停地上演。當(dāng)醫(yī)院和中國醫(yī)改行進(jìn)到當(dāng)下水平，華西醫(yī)院的行進(jìn)方向也備受關(guān)注。李為民和全體華西醫(yī)院員工定下了"一個(gè)中心、兩個(gè)抓手、三項(xiàng)改革、四個(gè)工程、五大計(jì)劃"的戰(zhàn)略規(guī)劃。
具體來說，是以學(xué)科卓越發(fā)展為一個(gè)中心；以干部隊(duì)伍和人才隊(duì)伍為兩個(gè)抓手；以人事制度、教育教學(xué)、科研管理為三項(xiàng)改革點(diǎn)；以學(xué)科卓越發(fā)展1?3?5工程、醫(yī)療質(zhì)效改進(jìn)工程、臨床創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)工程、供應(yīng)醫(yī)療聯(lián)盟推進(jìn)工程為四大工程；以依法行醫(yī)依法執(zhí)業(yè)行動(dòng)計(jì)劃、患者就醫(yī)體驗(yàn)提升計(jì)劃、醫(yī)療新增長點(diǎn)挖掘計(jì)劃、信息化提升服務(wù)與管理計(jì)劃、高端國際化發(fā)展計(jì)劃為五大計(jì)劃。
公立醫(yī)院為何需要精細(xì)化管理？
管理學(xué)定義稱，精細(xì)化管理是通過規(guī)則的系統(tǒng)化和細(xì)化，運(yùn)用程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化和信息化手段，使組織各單元精確、高效、協(xié)同、持續(xù)運(yùn)行。李為民認(rèn)為，隨著醫(yī)改的推進(jìn)和醫(yī)院自身發(fā)展的需求，精細(xì)化管理成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。一方面，財(cái)政撥款難以滿足醫(yī)院運(yùn)營成本需求（財(cái)政撥款僅占人力資源成本的10%左右）。
另一方面，醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用難以覆蓋醫(yī)院全部花銷。李為民舉例稱，良性前列腺增生單病種定額是11330元，而平均每例手術(shù)成本需13562.59元，平均每例手術(shù)需要自費(fèi)2000多元。其中，材料費(fèi)（約占24%）、藥費(fèi)等需要醫(yī)院"自己掏錢去買。"醫(yī)療質(zhì)量是否需要精細(xì)化管理？李為民認(rèn)為，用死亡率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)容易導(dǎo)致出現(xiàn)假象，建議使用圍手術(shù)期死亡率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。華西醫(yī)院通過分析這一指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，2011年，全國25家三甲醫(yī)院的平均死亡率是1.1，而華西醫(yī)院的死亡率是2.6。由此得出結(jié)論，華西醫(yī)院需要在醫(yī)療質(zhì)量方面進(jìn)行精細(xì)化管理，以減少圍手術(shù)期患者死亡數(shù)量。
華西醫(yī)院如何進(jìn)行精細(xì)化管理？
華西醫(yī)院精細(xì)化管理包括目標(biāo)管理精細(xì)化、基礎(chǔ)管理精細(xì)化、資源配置精細(xì)化、成本管理精細(xì)化、后勤保障精細(xì)化、質(zhì)量管理精細(xì)化、績效管理精細(xì)化、職工關(guān)愛精細(xì)化八個(gè)方面。李為民也為現(xiàn)場學(xué)員進(jìn)行了分享：
目標(biāo)管理精細(xì)化
目標(biāo)管理精細(xì)化包括年度事業(yè)發(fā)展目標(biāo)精細(xì)化與年度目標(biāo)考核指標(biāo)精細(xì)化。據(jù)李為民介紹，華西醫(yī)院每年須與四川大學(xué)簽訂目標(biāo)責(zé)任書，科室與醫(yī)院簽訂目標(biāo)責(zé)任書。年度事業(yè)發(fā)展量化指標(biāo)體系涵括學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療、教學(xué)、科研、綜合管理五個(gè)維度，下設(shè)19個(gè)一級(jí)指標(biāo)，60個(gè)二級(jí)指標(biāo)。年度目標(biāo)考核量化指標(biāo)包括醫(yī)療、教學(xué)、科研、綜合管理四個(gè)方面，力圖實(shí)現(xiàn)高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量、高效率落實(shí)的目的。據(jù)悉，未來華西醫(yī)院量化指標(biāo)體系或?qū)⒔虒W(xué)、科研與臨床結(jié)合起來，以更好地發(fā)揮一致性和導(dǎo)向性（一致性指教學(xué)、科研、臨床與發(fā)展目標(biāo)的一致性；導(dǎo)向性引導(dǎo)臨床科室應(yīng)該做什么）。
基礎(chǔ)管理精細(xì)化
實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)管理精細(xì)化，李為民認(rèn)為可以借助信息手段作為支撐，將信息系統(tǒng)與資源計(jì)劃有機(jī)整合。同時(shí)將基礎(chǔ)管理落實(shí)到每一環(huán)節(jié)中。例如，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員不在崗問題，華西醫(yī)院制定了多環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，分別進(jìn)行夜間查崗。行政查崗由醫(yī)療院長負(fù)責(zé)；護(hù)理部由護(hù)士長進(jìn)行夜間查訪......此外，華西醫(yī)院在提升患者就醫(yī)體驗(yàn)方面進(jìn)行精細(xì)化管理。李為民舉例稱，很多醫(yī)療糾紛不是由于醫(yī)生技術(shù)不足導(dǎo)致的，而恰恰是由于病歷書寫等細(xì)節(jié)性問題導(dǎo)致的。因此，對(duì)基礎(chǔ)管理中的每一環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化管理至關(guān)重要。
資源配置精細(xì)化
華西醫(yī)院從資源配置流程與標(biāo)準(zhǔn)、人力資源、崗位配置、設(shè)施設(shè)備、空間床位五個(gè)方面對(duì)資源配置進(jìn)行精細(xì)化管理。具體舉措包括以"六個(gè)全覆蓋、六大人才工程"為導(dǎo)向機(jī)制建設(shè)一流團(tuán)隊(duì)；實(shí)施分層級(jí)崗位管理；構(gòu)建醫(yī)療組長負(fù)責(zé)制的醫(yī)療模式；以崗位價(jià)值為依據(jù)實(shí)施分類績效分配等。
成本管理精細(xì)化
成本管理精細(xì)化主要體現(xiàn)在預(yù)算管理成本控制，成本核算及病種核算，藥品、材料的成本控制，醫(yī)院、科室、醫(yī)療組運(yùn)營分析四方面。如華西醫(yī)院對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行精細(xì)化分析發(fā)現(xiàn)，該院2788項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目中有1126項(xiàng)處于虧損狀態(tài)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，其中看察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等都處于虧損狀態(tài)?；谶@樣的結(jié)論，"我們就可以要求物價(jià)局進(jìn)行調(diào)價(jià)。"李為民說。
后勤保障精細(xì)化
在后勤保障方面，華西醫(yī)院從能耗監(jiān)測(cè)平臺(tái)建設(shè)、工程管理、采購分擔(dān)制度、高值耗材溯源管理、建立巡檢機(jī)制與維修首問責(zé)任制、建立一鍵式報(bào)警機(jī)制等方面著手。"通過對(duì)后勤保障進(jìn)行精細(xì)化管理，華西醫(yī)院的業(yè)務(wù)量不斷增加，能耗不斷減少。"李為民介紹道。
質(zhì)量管理精細(xì)化
質(zhì)量管理精細(xì)化主要體現(xiàn)在流程管理精細(xì)化、醫(yī)療質(zhì)量管理精細(xì)化、病種管理精細(xì)化、醫(yī)療技術(shù)管理精細(xì)化、醫(yī)療安全管理精細(xì)化五個(gè)方面。華西醫(yī)院質(zhì)量管理注重實(shí)施分級(jí)授權(quán)，對(duì)醫(yī)療組長、住院總醫(yī)師、住院副總醫(yī)師等進(jìn)行授權(quán)。同時(shí)，華西醫(yī)院非常重視對(duì)不良事件的管理，提前介入，以防止醫(yī)療糾紛增加。此外，華西醫(yī)院運(yùn)用信息技術(shù)支撐合理用藥，強(qiáng)化用藥環(huán)節(jié)管控。"其間，要充分發(fā)揮臨床藥師的應(yīng)有職能。
構(gòu)建人才智庫
“新時(shí)代華西醫(yī)院戰(zhàn)略思考?xì)w總為一句話：適度規(guī)模，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。它具體包括四大戰(zhàn)略：以臨床創(chuàng)新為抓手的品牌戰(zhàn)略；以激發(fā)個(gè)人活力為導(dǎo)向的人才戰(zhàn)略；以精細(xì)化管理為核心的運(yùn)營戰(zhàn)略；以構(gòu)建醫(yī)療生態(tài)圈為宗旨的區(qū)域戰(zhàn)略?！痹洪L李為民說道。
談到人才戰(zhàn)略，李為民認(rèn)為，醫(yī)院要改變現(xiàn)有的一些人事管理缺陷，構(gòu)建人才智庫。
對(duì)于如何實(shí)現(xiàn)人才智庫這一目標(biāo)，李為民說道，華西醫(yī)院已實(shí)施100個(gè)青年千人計(jì)劃，招聘最優(yōu)秀的人才來院工作。醫(yī)院還選派了院內(nèi)最優(yōu)秀的青年醫(yī)生，將其送到海外攻讀博士后學(xué)位。
目前華西醫(yī)院初步形成了一個(gè)金字塔型的人才結(jié)構(gòu)，已有1萬多名醫(yī)護(hù)工作者，但真正核心層只有3000人。“對(duì)于人才管理，我們建立了分類、分層、分級(jí)的人事管理體系，以此促進(jìn)核心隊(duì)伍的建設(shè)?！崩顬槊裾f。在人才分層管理上，華西醫(yī)院把編制作為抓手，凡是入編人員都將是永久性員工?！拔覀冡t(yī)院當(dāng)中大概只有1800人是編制內(nèi)的聘用?！边M(jìn)入這一層的硬性標(biāo)準(zhǔn)必須是博士后。二是中間層的聘用，這一層相當(dāng)于長期聘用。但對(duì)沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)生，華西醫(yī)院也會(huì)將其分流到其他地方工作。這一層大約有1200人。三是基本層?！斑@樣一來，形成了一個(gè)不合格人才的淘汰機(jī)制，建立了一個(gè)能進(jìn)能出的良性循環(huán)體系。”
華西醫(yī)院還建立了崗位分級(jí)管理制度，醫(yī)師、護(hù)理、技師、行政后勤工作人員，各分為12級(jí)。以醫(yī)師為例，正高有5級(jí)，只有不斷努力，才能成為正高一級(jí)，醫(yī)師一級(jí)。
如何考查工作量？華西醫(yī)院分別有醫(yī)院級(jí)的KPI、各分部門的KPI以及個(gè)人的KPI，根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)自上而下分解到每一個(gè)崗位。在績效分發(fā)方面，以核心崗位為例，分為月績效和年終績效。月績效由兩部分組成，一是崗位酬金和績效。崗位酬金與分級(jí)有關(guān)，而績效根據(jù)工作量來決定。
黨委副書記兼紀(jì)委書記程永忠：新時(shí)代精細(xì)化運(yùn)營支撐學(xué)科發(fā)展
華西醫(yī)院黨委副書記兼紀(jì)委書記程永忠結(jié)合華西醫(yī)院發(fā)展歷程，依托豐富的數(shù)據(jù)和國內(nèi)外知名醫(yī)院發(fā)展案例，在華西醫(yī)院的運(yùn)營管理方面有著自己的獨(dú)到見解。通過對(duì)華西醫(yī)院運(yùn)營管理發(fā)展歷程、組織構(gòu)架、管理模式、管理經(jīng)驗(yàn)及國內(nèi)外知名醫(yī)院運(yùn)營管理案例的梳理，程永忠強(qiáng)調(diào)，要以精細(xì)化運(yùn)營管理方法來支撐醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
運(yùn)營管理部打通院、部、科層面的溝通與反饋
關(guān)于運(yùn)營模式創(chuàng)新，華西醫(yī)院經(jīng)過不斷的探索實(shí)踐，形成了獨(dú)具特色的運(yùn)營管理模式。程永忠介紹，首先，華西醫(yī)院設(shè)立?？平?jīng)營助理培訓(xùn)項(xiàng)目，大力培養(yǎng)職業(yè)化的醫(yī)院管理者；其次，借鑒MAYO行政官制度和長庚?？平?jīng)營制度建立運(yùn)營管理部，它是隸屬于醫(yī)院，服務(wù)于團(tuán)隊(duì)的運(yùn)營管理團(tuán)隊(duì)，在醫(yī)院中層管理架構(gòu)中充當(dāng)調(diào)研、協(xié)調(diào)、溝通、協(xié)助縱向部門執(zhí)行、落實(shí)醫(yī)院決議的角色。對(duì)于協(xié)助推動(dòng)運(yùn)營創(chuàng)新，加強(qiáng)部門與科室之間的交流和溝通，促進(jìn)部門和科室之間的互動(dòng)起著重要作用。這就需要不斷充實(shí)科室行政管理架構(gòu)，在科室管理小組領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助完成相關(guān)職能。從而在院、部、科各層面中，建立新的信息交流、溝通與反饋機(jī)制。
新時(shí)代精細(xì)化運(yùn)營支撐學(xué)科發(fā)展
程永忠認(rèn)為，對(duì)于華西醫(yī)院來說，在新的時(shí)代背景下，醫(yī)院想要與時(shí)俱進(jìn)，就需要不斷拓展精細(xì)化運(yùn)營來支撐學(xué)科的深入發(fā)展。目前來看，華西醫(yī)院的措施主要有以下四點(diǎn)：
措施一：精準(zhǔn)規(guī)劃,學(xué)科分類發(fā)展
首先，分類學(xué)科規(guī)劃。根據(jù)大數(shù)據(jù)分析預(yù)測(cè)病種、患者來源及需求偏好,測(cè)算規(guī)模。運(yùn)用大數(shù)據(jù)?？圃u(píng)價(jià),知己知彼,揚(yáng)長避短,差異化發(fā)展；創(chuàng)新輪轉(zhuǎn)、固定、結(jié)合的醫(yī)生工作模式。
其次，分類資源配置。對(duì)于人力資源、資金預(yù)算、病床資源、設(shè)備資源、空間資源、信息資源等資源進(jìn)行分類，并推進(jìn)統(tǒng)籌合理化配。在人力資源的配置方面，據(jù)程永忠介紹，華西醫(yī)院采用分層分級(jí)的方式對(duì)醫(yī)生進(jìn)行全方位管理進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量與效率。
措施二：信息化支撐,建立多院區(qū)精細(xì)化聯(lián)動(dòng)運(yùn)營管理體系
以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率,提高運(yùn)營質(zhì)效為制度導(dǎo)向，建立透明合理的薪酬激勵(lì)制度，建立信息共享、資源整合的運(yùn)營管理體系。建立多學(xué)院、多學(xué)科、多專業(yè)、多部門交叉的特色科研工作模式；在醫(yī)院管理實(shí)踐中挖掘醫(yī)院關(guān)鍵資源，據(jù)此挖掘研究問題、用醫(yī)院管理實(shí)踐檢驗(yàn)理論研究成果。建立基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)院綜合決策分析體系。
措施三：開源節(jié)流,提升運(yùn)營質(zhì)效，為事業(yè)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)
程永忠認(rèn)為，從做好績效來說，開源節(jié)流，非常關(guān)鍵，而醫(yī)生就是開源的關(guān)鍵。就開源角度來說，醫(yī)院需要爭取政府投入，優(yōu)化業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，加大特需醫(yī)療，拓展慢病服務(wù)，做大產(chǎn)業(yè)平臺(tái)，用好存量資源。開源離不開節(jié)流，在實(shí)際操作過程中，華西醫(yī)院精細(xì)化成本核算與預(yù)算管理，嚴(yán)格成本控制、降低可控成本；病種成本核算與臨床路徑相結(jié)合，規(guī)范藥品、耗材選用,提高病種收益；節(jié)能降耗、節(jié)能減排，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)綠色運(yùn)營。通過開源節(jié)流的組合拳，不斷提升醫(yī)院運(yùn)營質(zhì)效，為華西醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。
措施四：以人為本、不斷完善富有激勵(lì)性的新酬績效制度
程永忠認(rèn)為，醫(yī)生是整個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的火車頭，龍頭，怎么通過績效制度鼓勵(lì)醫(yī)生愿意多做、愿意做好，這是醫(yī)療質(zhì)量安全以及醫(yī)院發(fā)展、學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵所在?？冃Э己藢?duì)于質(zhì)量的保證，對(duì)于學(xué)科和醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要。華西醫(yī)院采取分類崗位酬金與績效酬金相結(jié)合的薪金制度,對(duì)于高端人才采取年薪制。不僅如此，醫(yī)院不斷創(chuàng)新評(píng)價(jià)體系與評(píng)價(jià)方法，推行學(xué)科、醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理五位一體的年度考核體系，始終堅(jiān)持把醫(yī)療質(zhì)量的核心指標(biāo)作為績效考核的重心來對(duì)待。通過績效改革和制度創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)生的主動(dòng)性和積極性。
華西運(yùn)營模式助推縣級(jí)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展
華西醫(yī)院與新都區(qū)人民醫(yī)院深化合作辦醫(yī)，開啟運(yùn)營管理、學(xué)科建設(shè)、在位幫扶、在線幫扶的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新模式。在不斷的實(shí)踐中，華西醫(yī)院推行“四步走”戰(zhàn)略，構(gòu)建運(yùn)營管理體系，探索出一條適合縣級(jí)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展的新途徑。
第一步：頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌規(guī)劃，構(gòu)建組織架構(gòu)。
第二步：廣泛宣傳、實(shí)地進(jìn)行內(nèi)部、外部基線調(diào)研、摸清家底。
第三步：制定包括學(xué)科建設(shè)、設(shè)備配置、人才隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)院建設(shè)、品牌建設(shè)在內(nèi)的醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃。
第四步：構(gòu)建醫(yī)院運(yùn)營管理體系。
華西醫(yī)院的管理創(chuàng)新始于1993年，由于國家出臺(tái)一系列政策的支持，華西的管理改革如春風(fēng)化雨、乘勢(shì)而上。華西琳瑯滿目的創(chuàng)新，把華西醫(yī)院一步步推上了管理創(chuàng)新、精細(xì)化運(yùn)營的高峰。“不甘落后”是華西醫(yī)院攀升的內(nèi)在邏輯，在順勢(shì)和造勢(shì)上，我們看到了很多科學(xué)管理的閃光點(diǎn)，敢為人先，勇于擔(dān)當(dāng)，用“超越當(dāng)下”的思維開拓進(jìn)取。經(jīng)驗(yàn)的積累和成績的取得，是對(duì)華西管理創(chuàng)新的有力認(rèn)可，也為其他醫(yī)院的管理向更高平臺(tái)的邁進(jìn)提供了更多思路和參考。
