在醫(yī)院的管理中，績(jī)效管理作為一種新的管理方法在醫(yī)院的改革發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用，使醫(yī)院的整體管理水平得到了顯著的提高。
因此，探討績(jī)效管理在公立醫(yī)院的必要性，并從醫(yī)院現(xiàn)有績(jī)效管理制度實(shí)施的現(xiàn)狀出發(fā)，提出公立醫(yī)院績(jī)效管理的著力點(diǎn)，不僅是提升醫(yī)院管理水平的重要手段，更是解決整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展百年大計(jì)的根本途徑。
公立醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效管理中存在的問題及原因
績(jī)效管理開展以來，經(jīng)過多年的發(fā)展，就目前績(jī)效管理制度在我國(guó)公立醫(yī)院的運(yùn)用來看，既存在由于醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、管理特點(diǎn)，各部門管理相對(duì)分散，各自有各自的考核方式等客觀原因?qū)е碌目?jī)效考核沒有形成完整體系外。
同時(shí)也存在著一些影響績(jī)效管理發(fā)揮應(yīng)有作用的主觀原因，主要包括人情、關(guān)系、權(quán)利以及傳統(tǒng)管理陳舊理念等，以上這些主客觀原因必然影響醫(yī)院績(jī)效管理工作的有效實(shí)施，導(dǎo)致績(jī)效管理工作因缺乏一定的執(zhí)行力度流于形式，使其應(yīng)有的積極作用難以得到發(fā)揮，這就需要公立醫(yī)院對(duì)癥下藥提出合理的解決對(duì)策。
一、績(jī)效管理的設(shè)置不規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)不明確
由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)組織結(jié)構(gòu)龐大，國(guó)家對(duì)于醫(yī)院績(jī)效管理并沒有一個(gè)可供參考的標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)醫(yī)院之間由于運(yùn)作的實(shí)際情況不同，績(jī)效管理并不能按照一套標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行，而必須要結(jié)合公立醫(yī)院所在當(dāng)?shù)氐木唧w情況以及醫(yī)院的具體要求來規(guī)范醫(yī)院績(jī)效管理。
然而，目前很多公立醫(yī)院對(duì)于績(jī)效管理設(shè)置未能結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況，績(jī)效管理的標(biāo)準(zhǔn)沒得到明確的規(guī)范，將工作全部籠統(tǒng)的納入考核體系，忽視了主要矛盾，這種不明確的考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)為公立醫(yī)院的績(jī)效管理帶來了障礙。
二、績(jī)效管理缺乏與時(shí)俱進(jìn)的敏感度
政府政策的日新月異以及社會(huì)發(fā)展的不斷變化要求公立醫(yī)院的管理者應(yīng)該清楚的認(rèn)清形勢(shì)，及時(shí)建立符合時(shí)代要求以及適合醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效管理制度，及時(shí)更新更新績(jī)效管理體系和績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)。
然而，目前公立醫(yī)院由于過于單一、陳舊的績(jī)效管理制度以及停滯的績(jī)效管理理念等因素使得醫(yī)院的績(jī)效管理過去滯后，一些相關(guān)的管理理念、制度與操作方法已經(jīng)完全無法滿足新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革趨勢(shì)下公立醫(yī)院的發(fā)展需要，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院管理水平的提高。
三、績(jī)效管理操作的不合理性
績(jī)效管理操作的不合理性導(dǎo)致績(jī)效管理的目標(biāo)不明確、考核指標(biāo)失靈、與其他制度不兼容的局面。
目前在一些公立醫(yī)院中考核指標(biāo)設(shè)置只注重財(cái)務(wù)、醫(yī)療指標(biāo)，而輕視了與醫(yī)院管理密切相關(guān)的顧客、員工成長(zhǎng)、流程合理化等考核，績(jī)效管理與醫(yī)院職工薪酬分配制度沒有真正匹配，導(dǎo)致員工的積極性無法充分調(diào)動(dòng)起來，引起了員工與醫(yī)院管理層之間的矛盾。
此外，很多公立醫(yī)院樹立了錯(cuò)誤的管理目標(biāo)，認(rèn)為醫(yī)院的目的是盈利而不是便民，通常以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)進(jìn)行員工的績(jī)效管理，這種錯(cuò)誤的管理目標(biāo)的認(rèn)知，必然會(huì)使得公立醫(yī)院失去正確的發(fā)展方向。
加強(qiáng)績(jī)效管理對(duì)公立醫(yī)院的作用
隨著國(guó)家醫(yī)改不斷深入，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作推進(jìn)，要求建立公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系，借助績(jī)效考核來引導(dǎo)各級(jí)公立醫(yī)院把社會(huì)效益擺在首位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，為廣大人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
一、有利于突出公立醫(yī)院的社會(huì)性和公益性
國(guó)家層面上建立并完善公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，地方層面上進(jìn)一步細(xì)化和量化考核指標(biāo)的權(quán)重、標(biāo)準(zhǔn)、分值等，重點(diǎn)突出公立醫(yī)院的公益性，增加社會(huì)效益、社會(huì)滿意度、患者滿意度以及醫(yī)療服務(wù)提供方面的指標(biāo)權(quán)重，突出對(duì)臨床路徑實(shí)施、單病種質(zhì)量控制、DRGS等方面指標(biāo)的考核。
讓公立醫(yī)院改革的目標(biāo)、醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展方向同廣大醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為及規(guī)范相互對(duì)接、上下貫通。公立醫(yī)院的內(nèi)部績(jī)效考核必須有來自醫(yī)院外部的動(dòng)力和壓力，尤其是將社會(huì)效益方面、醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展方面以及醫(yī)院?jiǎn)T工個(gè)人成長(zhǎng)方面的指標(biāo)納入到考核范圍。
國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核明確要從社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)提供的數(shù)量和質(zhì)量、醫(yī)院的綜合管理和可持續(xù)發(fā)展等多層面、多維度進(jìn)行，使得不同醫(yī)院之間的績(jī)效具有可比性，促使公立醫(yī)院變被動(dòng)接受考核為主動(dòng)開展績(jī)效考核，實(shí)現(xiàn)真正意義上的績(jī)效管理，從而扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員不合理的醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)的效率、質(zhì)量和水平。
二、可以有效的將績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用到對(duì)醫(yī)院的約束上
政府對(duì)公立醫(yī)院開展績(jī)效考核，并將考核結(jié)果同醫(yī)院接受的財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保付費(fèi)、薪酬總量、等級(jí)評(píng)審等掛鉤，對(duì)照考核標(biāo)準(zhǔn)兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰，該賞的賞、該罰的罰，促進(jìn)公立醫(yī)院的管理水平得到提升并逐步走上良性軌道。
同時(shí)，引入第三方評(píng)價(jià)機(jī)制確?？己私Y(jié)果的公信力，兼顧各方訴求，讓績(jī)效考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤；確?？?jī)效考核結(jié)果數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)可信、客觀公正性，起到對(duì)公立醫(yī)院的激勵(lì)和約束作用。
三、可以提高公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對(duì)績(jī)效考核意義的認(rèn)識(shí)
國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院開展績(jī)效考核不僅從宏觀方面給出了考核的原則、指標(biāo)和程序，而且明確了公立醫(yī)院的重點(diǎn)考核指標(biāo)，提出了績(jī)效考核指標(biāo)體系的一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)參考指標(biāo)，并對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)闡述，增強(qiáng)了公立醫(yī)院參與績(jī)效考核的內(nèi)部動(dòng)力，健全了醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核機(jī)制，將績(jī)效考核責(zé)任落實(shí)到具體崗位，營(yíng)造尋找差距、持續(xù)改進(jìn)、追求高績(jī)效目標(biāo)的文化氛圍，從而提高醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對(duì)績(jī)效考核意義的認(rèn)識(shí)。
