在現(xiàn)代醫(yī)療管理體系中，醫(yī)院的高效運(yùn)作不僅依賴于臨床科室的服務(wù)質(zhì)量，更取決于行政職能部門的成本控制和管理效率。隨著公立醫(yī)院從“多勞多得”模式向基于疾病診斷相關(guān)分組（DRG）的“總額控制”體系轉(zhuǎn)變，醫(yī)院之間的競爭焦點轉(zhuǎn)向了病源獲取、成本控制和服務(wù)質(zhì)量提升三個方面。

對于臨床科室而言，“臨床路徑、成本核算、績效管理”中的成本管控相對容易量化和管理。然而，行政職能科室由于其職能職責(zé)各異，且不直接參與醫(yī)療服務(wù)，因此在成本管控方面面臨諸多挑戰(zhàn)。本文將簡答介紹醫(yī)院行政職能部門可以采取的有效成本管控策略。

1、預(yù)算管控

預(yù)算管控是醫(yī)院行政職能部門進(jìn)行成本控制的基礎(chǔ)工作之一。通過分析過往預(yù)算執(zhí)行情況，明確下一周期的預(yù)算限額，能夠有效引導(dǎo)資源合理分配。例如，在四川大學(xué)華西醫(yī)院的例子中，23個行政職能科室共涉及489項預(yù)算執(zhí)行項目，涵蓋了培訓(xùn)費、中夜班費、西藥費、清潔用品、辦公用品等廣泛內(nèi)容。為了評估預(yù)算執(zhí)行效果，采用了一套復(fù)雜的評分系統(tǒng)，根據(jù)最終執(zhí)行額除以預(yù)算額得到的預(yù)算執(zhí)行率，分為三個區(qū)間進(jìn)行打分：>0～78%的系數(shù)為1；>78%～234%的系數(shù)按照半年預(yù)算執(zhí)行情況計算；>234%的系數(shù)為0。這種做法有助于精確衡量每個項目的預(yù)算執(zhí)行情況，并對超出預(yù)算的部分施加壓力，促使各部門更加謹(jǐn)慎地規(guī)劃和使用資金。

對于有歸口項目的行政職能科室，如醫(yī)務(wù)部等15個科室，共計1380項預(yù)算執(zhí)行項目，也采用了類似的評價方法，但調(diào)整了區(qū)間范圍至>0～108%的系數(shù)為1，>108%～216%的系數(shù)按比例計算，>216%的系數(shù)為0。這種方法不僅適用于自身預(yù)算管理，還能對歸口管理部門的成本進(jìn)行有效監(jiān)督，確保整體財務(wù)目標(biāo)的實現(xiàn)。

2、人員定編

作為行政成本的大頭，人員定編是當(dāng)前醫(yī)院管理中的一個熱點問題，也是成效顯著的舉措。首先，人員定崗需要通過對醫(yī)院完整運(yùn)營職能的拆分，明確各崗位的工作要點及勝任素質(zhì)要求，形成詳細(xì)的崗位說明書。這一步驟可以幫助醫(yī)院識別冗余或缺失的崗位，優(yōu)化人力資源配置。其次，人員定編應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的戰(zhàn)略計劃、階段性工作任務(wù)及運(yùn)營效益進(jìn)行全面分析。通過工作負(fù)荷分析、工作效率評價以及戰(zhàn)略導(dǎo)向的人力資源盤點，確定符合醫(yī)院發(fā)展需求的崗位編制數(shù)。對于中層干部，嚴(yán)格執(zhí)行上級崗位設(shè)置規(guī)定，并定期開展公開競聘；對于普通員工，則可以通過周平均工作時間來計算人力缺口，從而調(diào)整編制人數(shù)。

進(jìn)一步地，人員定責(zé)要求在崗位工作分析的基礎(chǔ)上，制定每位員工的《崗位說明書》，明確崗位資質(zhì)和技術(shù)能力要求、主要工作內(nèi)容以及工作標(biāo)準(zhǔn)。最后，人員定薪需基于現(xiàn)行薪酬分配體系，靈活自主地分配獎勵性績效工資和工作量津貼。行政后勤部門的績效獎金總額應(yīng)根據(jù)定崗定編情況進(jìn)行核定，再由各部門依據(jù)崗位貢獻(xiàn)度、工作難度系數(shù)等因素制定具體的績效獎金系數(shù)。

3、限額管控

針對行政運(yùn)行費用，包括通信費、印刷費、報刊雜志費、公務(wù)用車運(yùn)行維護(hù)費等方面，醫(yī)院可以采取一系列限額管控措施。例如，統(tǒng)一通信服務(wù)商并通過競標(biāo)或談判壓縮成本；推行無紙化辦公減少文件印刷數(shù)量；強(qiáng)化車輛管理，制訂油耗、維修、保險、過路費等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和制度；推行OA在線管理系統(tǒng)，實現(xiàn)用車信息可追溯及合理調(diào)配；嚴(yán)格審批派車申請，鼓勵合并用車；規(guī)范報刊雜志等費用支出，避免不必要的浪費。

4、成本扣罰

為了加強(qiáng)衛(wèi)生物資、水電費和日用品等方面的管理，醫(yī)院還可以引入成本扣罰機(jī)制。具體來說，制定嚴(yán)格的衛(wèi)生物資購買和領(lǐng)出制度，確保采購和庫存管理的有效性，防止因質(zhì)量問題或供應(yīng)短缺造成的損失；全面監(jiān)控醫(yī)院的水電消耗，強(qiáng)化水表檢查登記，及時錄入數(shù)據(jù)并計入各部門費用；對日用品采買實行限額管理，根據(jù)科室人數(shù)設(shè)定每月領(lǐng)用標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由科室自行承擔(dān)或給予相應(yīng)獎懲，以此促進(jìn)節(jié)約意識的樹立。

總結(jié)而言，醫(yī)院行政職能部門的成本管控是一項系統(tǒng)工程，涵蓋預(yù)算管控、人員定編、限額管理和成本扣罰等多個方面。通過科學(xué)合理的策略設(shè)計與執(zhí)行，不僅可以提高醫(yī)院的資金使用效率，降低運(yùn)營成本，還能夠推動醫(yī)院內(nèi)部管理的精細(xì)化和專業(yè)化。

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