自2009年國(guó)家“新醫(yī)改”啟動(dòng)以來(lái)，國(guó)家發(fā)布了一系列的改革措施。我們既是參與者又是見(jiàn)證者，但回顧“新醫(yī)改”走過(guò)來(lái)的歷程，還是要時(shí)刻明確本輪醫(yī)改的終極目標(biāo)。那就是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代下，要思考當(dāng)前醫(yī)院管理上的弊病，并采取相關(guān)措施使公立醫(yī)院能夠重歸公益性并承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任。
眾所周知，DRGs不僅能應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)價(jià)和排名、臨床重點(diǎn)專科評(píng)審、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、臨床學(xué)科建設(shè)等，也能應(yīng)用于臨床科室與醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)。
“新醫(yī)改”對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的影響
不管是近幾年的醫(yī)改新政（比如醫(yī)藥分家，DRGs支付方式改革等），還是國(guó)家推行的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，都對(duì)醫(yī)院管理者提出了相當(dāng)大挑戰(zhàn)。尤其是加上今年疫情的影響，使得醫(yī)院收入結(jié)余空間變窄，其運(yùn)行壓力陡然增加。因此，作為一個(gè)醫(yī)院管理者就需要認(rèn)真思考該如何有效地維持醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展。
首先，醫(yī)院需要建立以成本管控為核心的精細(xì)化管理體系。根據(jù)2018年對(duì)中國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展的調(diào)研報(bào)告顯示，隨著“新醫(yī)改”政策的逐漸落地，在全國(guó)尤其是中國(guó)西部，政府和財(cái)政對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)貼被大大壓縮，這就導(dǎo)致公立醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展的壓力都是比較大的。
三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核
去年國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核對(duì)全國(guó)2398家醫(yī)院進(jìn)行了考核，從考核結(jié)果上可以看出目前醫(yī)院在管理能力、學(xué)科建設(shè)、運(yùn)行效率和以三四級(jí)手術(shù)為代表技術(shù)上還有較大的提升空間。國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系由4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)以及55個(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成，可以預(yù)見(jiàn)未來(lái)該績(jī)效考核體系將成為由政府主導(dǎo)公益性醫(yī)院績(jī)效考核的金指揮棒。
這個(gè)績(jī)效考核體系中，“運(yùn)營(yíng)效率”指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)分值達(dá)到270分。因此，無(wú)論是三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核也好，還是醫(yī)保支付方式改革也好，都倒逼醫(yī)院管理者把醫(yī)院運(yùn)營(yíng)（尤其是成本管控）作為今后相當(dāng)一段時(shí)間里需要思考和改進(jìn)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。
國(guó)家通過(guò)績(jī)效考核給醫(yī)院管理層傳遞壓力，迫使其改變醫(yī)務(wù)人員的個(gè)體行為、落實(shí)醫(yī)療服務(wù)改革、進(jìn)而使醫(yī)院精細(xì)化管理模式“迭代升級(jí)”，其給醫(yī)院管理人的具體要求包括：
提高醫(yī)療質(zhì)量，遵守和執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范，減少住院期間合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生;
在保證醫(yī)療安全的前提下提高效率，縮短平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)和提高病床使用率;
在條件允許情況下（技術(shù)、設(shè)備、人員等），鼓勵(lì)多收治疑難、復(fù)雜、重癥患者;
鼓勵(lì)開(kāi)展手術(shù)及操作（特別是高難度的），鼓勵(lì)創(chuàng)新和開(kāi)展新技術(shù)新療法。
三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核強(qiáng)化了DRGs的管理應(yīng)用
這次的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核也強(qiáng)調(diào)了DRGs的管理應(yīng)用。眾所周知，DRGs不僅能應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)價(jià)和排名、臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)審、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、臨床學(xué)科建設(shè)等，也能應(yīng)用于臨床科室與醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)。
1. 經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì)的成立
針對(duì)目前面臨的外部政策性環(huán)境和內(nèi)部運(yùn)行壓力，醫(yī)院應(yīng)成立經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì)，其由分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)主要職能部門(mén)牽頭的四個(gè)部門(mén)組成。
醫(yī)療運(yùn)營(yíng)部在提高業(yè)務(wù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，在通過(guò)優(yōu)化醫(yī)院的業(yè)務(wù)運(yùn)行，尤其是病種業(yè)務(wù)的優(yōu)化，來(lái)提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。
經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)部由財(cái)務(wù)部門(mén)牽頭，通過(guò)比如季度/年度預(yù)算的形式對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行評(píng)價(jià)。經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)部采取相關(guān)處室聯(lián)合辦公，以團(tuán)隊(duì)形式找出運(yùn)行過(guò)程中的問(wèn)題，并對(duì)臨床運(yùn)行和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策提出政策性咨詢或決策依據(jù)。
成本管控部門(mén)主要涉及到藥物、設(shè)備、耗材等的使用和管控。也是采取季度、半年、年度聯(lián)合辦公的模式來(lái)管控醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中的成本。
經(jīng)濟(jì)保障部門(mén)則由審計(jì)和紀(jì)檢部門(mén)聯(lián)合辦公，從而保障醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)防控。
2. 建立科室業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)檔案數(shù)據(jù)庫(kù)
為支持醫(yī)院的科室業(yè)務(wù)和運(yùn)營(yíng)管理等方面工作，醫(yī)院建立科室業(yè)務(wù)運(yùn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的信息系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)主要包括科室的人員配備、醫(yī)院的業(yè)務(wù)運(yùn)行相關(guān)指標(biāo)、學(xué)科發(fā)展以及科研方面的指標(biāo)。
3. 科室成本管控和綜合效能管理方面
在科室成本管控和綜合效能管理方面，醫(yī)院在過(guò)程管理和結(jié)果管理中做足了工作。過(guò)程管理主要包括醫(yī)療資源管理、人力資源管理、合理用藥管控以及醫(yī)用耗材管控。
在結(jié)果管理方面，注重DRGs在科室和臨床運(yùn)行效能的評(píng)價(jià)應(yīng)用和對(duì)臨床學(xué)科經(jīng)濟(jì)效能的評(píng)價(jià)。最后，在對(duì)科室整個(gè)的運(yùn)行效率評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)院的績(jī)效管理和分配制度改革提供參考依據(jù)。
