上一篇介紹了醫(yī)院醫(yī)保科在醫(yī)保支付方式改革中必須具備的能力和責(zé)任，本篇簡單講一講，作為醫(yī)院在進(jìn)行DRG/DIP管理系統(tǒng)招標(biāo)和實施過程中應(yīng)該要注意哪些地方。
1、分組器選用什么版本？
分組器用什么版本取決于醫(yī)院想采購系統(tǒng)用于什么事項，例如，醫(yī)院采購DRG系統(tǒng)，主要是用于公立醫(yī)院績效考核，那么分組器就必須使用CN-DRG的版本；如果主要是用于醫(yī)保支付前的預(yù)分組，那么分組器就應(yīng)當(dāng)采用該地市醫(yī)保局使用的版本，目前正在用的通常為CHS-DRG1.0 或 CHS-DRG1.1版本。CN版本的分組器與CHS版本差別很大，不是采購一套就能解決兩件事兒。
2、入組一致率必須納入招標(biāo)要求
入組率和入組一致率是兩個不同的指標(biāo)，DRG入組率是指實際進(jìn)入DRG分組的病例數(shù)占總病例數(shù)的比例；DRG入組一致率是指實際進(jìn)入DRG分組且入組結(jié)果與醫(yī)保局的入組結(jié)果一致的病例數(shù)占總病例數(shù)的比例。入組率再高也沒用，如果入組率高，入組一致率不高，會使得大量病例的入組結(jié)果與醫(yī)保不一致，那么對于臨床醫(yī)生沒有任何參考意義。入組一致率跟很多因素有關(guān)，大家可以翻我合集里其他的文章。
招標(biāo)的時候，可以做做POC測試，看看哪些信息化廠商在吹牛皮。
3、分組器可配置
（1）隨著醫(yī)療改革的深入，DRG/DIP相關(guān)的政策和規(guī)定可能會發(fā)生變化。一個可配置的分組器能夠迅速適應(yīng)這些變化，確保醫(yī)院的管理系統(tǒng)始終與政策保持一致。眾所周知，CHS-DRG歷經(jīng)了1.0，1.1和1.2三個版本的升級，有的省市已經(jīng)要求按照1.2版本進(jìn)行升級了。
（2）免費維護(hù)期過后，如果分組器不能配置，那么醫(yī)院在面臨問題時可能難以得到原廠的支持。這不僅會影響系統(tǒng)的正常運行，還可能增加額外的維護(hù)成本。當(dāng)然，這一點是基于醫(yī)院有專業(yè)的既懂技術(shù)又懂業(yè)務(wù)的支持團(tuán)隊，負(fù)責(zé)系統(tǒng)的日常維護(hù)和故障排除。
4、預(yù)估結(jié)算費用可配置的要求
這一要求與分組器可配置的道理類似，都源于兩個核心因素：支付配套政策的經(jīng)常變化和免費維護(hù)期后的服務(wù)保障問題。
預(yù)估結(jié)算費用，本質(zhì)上是根據(jù)支付政策整理出來的一個計算公式。用EXCEL甚至都能實現(xiàn)這一功能，老粉應(yīng)該知道前期的文章都免費贈送過，支付配套政策的經(jīng)常變化是不可避免的。隨著醫(yī)保政策的調(diào)整，DRG/DIP系統(tǒng)的支付標(biāo)準(zhǔn)、病種分組、權(quán)重設(shè)置等都需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。如果預(yù)估結(jié)算費用不可配置，那么每次政策調(diào)整都需要對系統(tǒng)進(jìn)行大規(guī)模的修改和升級，預(yù)估結(jié)算費用的可配置性能夠確保系統(tǒng)能夠快速適應(yīng)政策變化，減少因政策調(diào)整帶來的不必要麻煩。
過免費維護(hù)期后的風(fēng)險就不過多贅述了。
5、信息化廠商實施人員的要求
在實施DRG/DIP項目時，實施人員的專業(yè)能力和經(jīng)驗至關(guān)重要。由于DRG/DIP系統(tǒng)涉及復(fù)雜的醫(yī)療編碼和醫(yī)保政策，對現(xiàn)場實施人員的要求自然也非常高。為了確保項目實施的成功，對現(xiàn)場實施人員的要求可以進(jìn)一步提以下兩點要求：
（1）精通DRG/DIP分組邏輯與實操：
1、實施人員應(yīng)深入理解DRG/DIP的分組原理、編碼規(guī)則以及最新的政策動向。
2、具備手動分組的能力，能夠在接收到病例的醫(yī)保結(jié)算清單后，迅速而準(zhǔn)確地完成分組，并解釋分組依據(jù)。
3、熟悉分組器的工作原理和配置方法，能夠根據(jù)實際需求進(jìn)行必要的調(diào)整和優(yōu)化。
（2）精通費用測算：
1、實施人員應(yīng)掌握費用測算的基本方法，能夠根據(jù)醫(yī)保公布的點數(shù)、點值、政策等，準(zhǔn)確計算出病例的預(yù)估費用。
2、熟悉高低倍率臨界點的計算方法，并能夠根據(jù)政策變化及時調(diào)整測算模型。
如果實施人員能夠同時滿足以上兩點要求，那么他們在項目實施過程中將能夠為醫(yī)院提供更加專業(yè)、高效的服務(wù)，從而大大提高項目實施的成功概率。
6、其他功能要求
至于系統(tǒng)該有的其他功能要求，例如科室分析、病例分析、實時預(yù)分組、盈虧分析等等等等，屬于最基本的，各個信息化廠商基本具備，基本大同小異。這些都是基于最核心的兩點（入組一致率和費用測算）之后才可以發(fā)揮作用，核心都沒做好，后面的分析都是花架子，沒什么用。
還是那句話，寫的不對，歡迎拍磚，但請輕點兒。
作者：醫(yī)保學(xué)生
