今天的美國(guó)，醫(yī)療專家的緊缺狀況，在各個(gè)州普遍存在。即使在人口聚集的大都市也不例外。美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)(American Association of Medical Colleges)表示，預(yù)計(jì)到2025年，中高級(jí)護(hù)理專家的缺口將接近65，000人。

進(jìn)展

一些大型醫(yī)療中心已經(jīng)開始通過互動(dòng)式視頻咨詢，向病人提供持續(xù)的高品質(zhì)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(American Telemedicine Association)表示，目前超過一半的美國(guó)醫(yī)院開始采用一些遠(yuǎn)程技術(shù)來提供臨床服務(wù)，也就是說美國(guó)目前大約有200個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)于3500家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃(The Federal Medicare Program)也正在穩(wěn)步擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的覆蓋范圍。目前大約已經(jīng)有20個(gè)州要求商業(yè)保險(xiǎn)公司支付遠(yuǎn)程診治費(fèi)用。聯(lián)邦醫(yī)療董事聯(lián)合會(huì)(The Federation of State Medical Boards)于上月(4月)向其70個(gè)董事成員發(fā)布了遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)方針，建議醫(yī)生在與病人首次遠(yuǎn)程醫(yī)療接觸時(shí)，采用視頻技術(shù)，而不是音頻或電子郵件。

退伍軍人健康管理局(The Veterans Health Administration)在800多個(gè)地點(diǎn)向退伍軍人提供45個(gè)?？频呐R床視頻咨詢服務(wù)。去年11%的退伍軍人接受了遠(yuǎn)程的醫(yī)療保健項(xiàng)目，包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)治療。這一舉措有助于降低成本，讓病人更加滿意。

案例

Mercy醫(yī)療中心在四個(gè)州擁有42家急診醫(yī)院和?？漆t(yī)院，700家診所和門診設(shè)施，以及超過2100名醫(yī)生;該中心同時(shí)擁有全美大的重癥監(jiān)護(hù)項(xiàng)目，配有28所重癥監(jiān)護(hù)室，超過450張床位。得益于Mercy引入的遠(yuǎn)程互動(dòng)技術(shù)，醫(yī)生們可以互相切磋，或者當(dāng)他們遇到一些醫(yī)療難題時(shí)，可以向?qū)＜艺?qǐng)教。在遠(yuǎn)程急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)的中央指揮站，通過雙向視頻和音頻系統(tǒng)，重癥監(jiān)護(hù)的?？漆t(yī)生可以同時(shí)監(jiān)控多個(gè)重癥病房。醫(yī)療中心也采用相似的技術(shù)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間一對(duì)一的咨詢。通過“存儲(chǔ)轉(zhuǎn)發(fā)”技術(shù)，相隔遙遠(yuǎn)的專家也能看到電子圖像，如X射線，核磁共振成像以及皮膚的數(shù)碼照片。通過視頻直播，他們甚至可以看到示波器拍攝的內(nèi)耳圖片。

39歲的Vickie Stroot，住在密蘇里州羅拉市，一直以來承受著嚴(yán)重的偏頭痛，因地處偏遠(yuǎn)，在她家附近很難得到良好的治療。Stroot女士通過當(dāng)?shù)匾凰`屬于Mercy的診所，與另一所100英里外的隸屬于Mercy的城市醫(yī)院進(jìn)行視頻聯(lián)絡(luò)，由頭痛?？漆t(yī)生TimothyR.Smith為其診治頭痛。通過持續(xù)的視頻診療，醫(yī)生可以監(jiān)測(cè)藥物治療和飲食等生活方式方面的問題。在近的一次遠(yuǎn)程會(huì)面時(shí)，Smith醫(yī)生和Stroot女士討論了高血壓可能會(huì)怎樣引發(fā)頭痛，并且給她開出了用藥處方。雖然好是能夠面對(duì)面地診斷，但是有遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)面總比完全沒有醫(yī)療咨詢能力強(qiáng)。

Jessica Prinster，由于背部的幾次外科手術(shù)，在她懷孕的第三個(gè)月遇到了并發(fā)癥的危險(xiǎn)，在奧法隆的Mercy健康診所里照過超聲波之后，通過遠(yuǎn)在圣路易斯的Mercy醫(yī)院孕產(chǎn)婦和胎兒的健康中心主任James Bartelsmeyer的視頻會(huì)議，她得到了一個(gè)好消息——一切正常。如果現(xiàn)場(chǎng)診療，Prinster女士預(yù)約必須至少等上一周，并且安排一段長(zhǎng)途旅行，還要為留在家里的兩個(gè)孩子支付額外的一筆保姆費(fèi)，才能見到James主任本人?，F(xiàn)在取而代之的是，她和她的男友在診所的私人房間，通過視頻就可以得到James Bartelsmeyer主任的診療。

視頻咨詢同樣也適用于行為療法。Nita Mihlfeld女士多年來一直照顧14名寄養(yǎng)兒童。每當(dāng)她要帶這些需要心理關(guān)懷的兒童去向Mercy的兒童和青少年精神病學(xué)家KyleJohn求診時(shí)，她和她丈夫都要放下工作，花費(fèi)兩個(gè)小時(shí)從學(xué)校到斯普林菲爾德。不過在過去的兩年，Mihlfeld女士只需帶著孩子去十幾分鐘路程遠(yuǎn)的Mercy診所，就可以通過視頻與John醫(yī)生會(huì)面。孩子們喜歡視頻會(huì)話，更容易向醫(yī)生打開了心扉。John醫(yī)生同時(shí)可以通過攝像頭觀察尋找一些特性，比如當(dāng)孩子在玩玩具時(shí)是否有攻擊行為，并移動(dòng)攝像機(jī)觀察他們是否有抽搐或震顫的反應(yīng)。

不足

不過虛擬診療也有不足之處。Bartelsmeyer博士承認(rèn)“很難通過這種方式對(duì)病人說出不好的消息，有時(shí)候通過一個(gè)攝像頭來做這樣的事情并不理想”，他說：“很多時(shí)候我只能道歉并告訴他們我并不想用這樣的方式告訴他們這一壞消息?！?

目前通過移動(dòng)設(shè)備可以獲得的診療數(shù)量有限，Mercy計(jì)劃將遠(yuǎn)程醫(yī)療擴(kuò)張到每個(gè)前線。就在本周，Mercy醫(yī)療系統(tǒng)，投資5000萬美元著手興建一所虛擬護(hù)理中心。該中心計(jì)劃明年投入使用，視頻健康診療擴(kuò)展至包括初級(jí)護(hù)理醫(yī)師，覆蓋75項(xiàng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)項(xiàng)目，聘用三百名與Mercy設(shè)施或合作醫(yī)院關(guān)聯(lián)的醫(yī)療專家。Mercy有望據(jù)此改善病人獲取醫(yī)療護(hù)理的方式和結(jié)果，同時(shí)減少病人再入院幾率以及花銷——這正是病人所需要的。