6月30日，上海政協(xié)召開(kāi)“深化公立醫(yī)院改革”專題協(xié)商會(huì)。記者從會(huì)上獲悉，上海正在進(jìn)行醫(yī)療價(jià)格服務(wù)調(diào)整三年行動(dòng)計(jì)劃，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀。而在未來(lái)，上海市中心部分二級(jí)醫(yī)院將改成護(hù)理院，三級(jí)醫(yī)院和專科醫(yī)院將不設(shè)門診，只接受疑難雜癥病人和住院病人。
以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀正“破冰”
一直以來(lái)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”“化驗(yàn)養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題常為百姓詬病。不過(guò)這一問(wèn)題正在“破冰”--記者從會(huì)上獲悉，上海正在進(jìn)行醫(yī)療價(jià)格服務(wù)調(diào)整三年行動(dòng)計(jì)劃，原本過(guò)低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將會(huì)“回歸”。
說(shuō)起醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的倒掛，市政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)朱同玉舉了一個(gè)例子，“現(xiàn)在醫(yī)院實(shí)行小搶救36元，大搶救76元。而所謂的大搶救要求專門的醫(yī)生，專門的護(hù)士，專門的設(shè)備與場(chǎng)地，這幾個(gè)‘專門’若24小時(shí)搶救三次，也只收一次費(fèi)，這費(fèi)用一人買一碗大腸面都不夠?！?/p>
對(duì)此，相關(guān)市領(lǐng)導(dǎo)表示，過(guò)去一段時(shí)間，相關(guān)部門對(duì)上海醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了成本研究，且研究的項(xiàng)目細(xì)化達(dá)9000多項(xiàng)?！敖酉聛?lái)，將按照其成本以及與周邊地區(qū)同類醫(yī)療服務(wù)的比價(jià)，逐步提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平。”
這一被稱為“醫(yī)療價(jià)格服務(wù)調(diào)整三年行動(dòng)計(jì)劃”的項(xiàng)目，將體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，也將降低“藥占比”，逐步改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀。
部分二級(jí)醫(yī)院改為護(hù)理院
面對(duì)三級(jí)醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀，上海正在穩(wěn)步推行分級(jí)診療制度，但社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的巨大缺口是一大“攔路虎”。據(jù)介紹，上海目前社區(qū)醫(yī)院達(dá)到全科醫(yī)生水平的僅有3000多人，缺口達(dá)5000多人，未來(lái)全科醫(yī)生的培養(yǎng)亟待加強(qiáng)。
與此同時(shí)記者從會(huì)上獲悉，上海正在規(guī)劃將市中心的部分二級(jí)醫(yī)院改成護(hù)理院，以緩解中心城區(qū)老人護(hù)理問(wèn)題。“市中心的二級(jí)醫(yī)院比較尷尬，我們將把市區(qū)一些定位不清的二級(jí)醫(yī)院改成護(hù)理院，填補(bǔ)市中心有護(hù)理功能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空白?！毕嚓P(guān)市領(lǐng)導(dǎo)表示，未來(lái)，隨著分級(jí)診療的推行，三級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院將不設(shè)門診，只做疑難雜癥病人的診療，以及住院病人的診療。
反對(duì)醫(yī)生“練拳”“學(xué)武”
近日頻發(fā)的傷醫(yī)事件，也是政協(xié)委員會(huì)上熱議的話題。對(duì)此相關(guān)市領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，醫(yī)患糾紛頻發(fā)的內(nèi)因是雙方信任的喪失。她表示，上海具有較高的醫(yī)療水平，卻在護(hù)理、康復(fù)、服務(wù)水平等方面有待提升?！拔曳磳?duì)醫(yī)院醫(yī)生‘練拳’ 和‘學(xué)武’，希望他們能認(rèn)識(shí)到自己不僅僅是治病，更是治人?！薄罢畬⒓訌?qiáng)醫(yī)調(diào)辦的功能，未來(lái)考慮為每一位醫(yī)生提供保險(xiǎn)，也給醫(yī)療事故提供保險(xiǎn)?！彼f(shuō)。
但是，這個(gè)方案僅僅停留在建議層面，并不等于政府的決策和執(zhí)行。也并沒(méi)有對(duì)“取消門診”的具體方案，比如如何取消門診，要不要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，三級(jí)醫(yī)院原門診收益的損失怎么處理？而且不設(shè)門診這類報(bào)道從07年開(kāi)始就有出現(xiàn)了，這是否與報(bào)道出來(lái)的時(shí)候小編還不在這世上的房?jī)r(jià)調(diào)控一個(gè)情況！
未來(lái)，上?？赡軙?huì)朝這個(gè)方向努力。但小編認(rèn)為，強(qiáng)推三級(jí)醫(yī)院取消門診根本無(wú)法執(zhí)行。原因是，在三級(jí)醫(yī)療體系沒(méi)有健全的前提下，強(qiáng)行取消門診會(huì)產(chǎn)生幾個(gè)嚴(yán)重后果：
1、三級(jí)醫(yī)院門診收益損失沒(méi)法彌補(bǔ)。具體數(shù)目大可不算，按照慣例的平移補(bǔ)償政策，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)院住院病人的費(fèi)用將明顯提高，引發(fā)患者抗議。
2、大處方、大檢查、大手術(shù)的行為會(huì)變本加厲。強(qiáng)行減少三級(jí)醫(yī)院的收入，三級(jí)醫(yī)院咋活？為了保證財(cái)務(wù)健康，多做檢查、多做手術(shù)的現(xiàn)象反而會(huì)變得嚴(yán)重。另外關(guān)于回扣現(xiàn)象也更加無(wú)法避免了。
3、病人會(huì)擠爆急診。在中國(guó)很多地方，生病直接上三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)成為患者的首選，這種根深蒂固的習(xí)慣不會(huì)因?yàn)橐豁?xiàng)政策改變。門診取消后，很多患者有可能通過(guò)掛急診來(lái)達(dá)到目的。
4、醫(yī)患矛盾將轉(zhuǎn)移到基層和社區(qū)，而且有可能會(huì)非常激烈?？梢韵胂?，剝離三級(jí)醫(yī)院門診后必然強(qiáng)制居民去基層和社區(qū)就醫(yī)，服務(wù)量將猛增。但基層和社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力還沒(méi)有建設(shè)起來(lái)，基層和社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)不能滿足居民就醫(yī)需求，居民看病比過(guò)去更麻煩了。
