全面預(yù)算管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理

的重要手段，是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要方法，通過全面的組織、計劃、協(xié)調(diào)企業(yè)的人、財、物等資源和產(chǎn)供銷過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價值的大化。

目前，我國大多數(shù)醫(yī)院己經(jīng)認(rèn)識到實(shí)施全面預(yù)算管理的重要性，希望通過推行預(yù)算管理來加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，提高企業(yè)的經(jīng)營效率。但是有相當(dāng)一部分醫(yī)院實(shí)施效果并不理想，主要原因是醫(yī)院在推行全面預(yù)算管理時還存在很多問題。如何更好的發(fā)揮預(yù)算管理的作用，成為醫(yī)院管理者亟待解決的問題。

一、全面預(yù)算管理缺乏溝通，全員參與度不夠

實(shí)踐中，很多醫(yī)院全面預(yù)算管理的全員參與度不夠，存在上下達(dá)不成共識的情況。

主要表現(xiàn)為：上層管理者將預(yù)算指標(biāo)的壓力簡單的通過預(yù)算分解層層傳遞，程序過于保密，往往對下級不做出合理的解釋，硬是通過自己的權(quán)威來讓下級服從，不認(rèn)真聽取下級的呼聲，導(dǎo)致下級失去對上級及醫(yī)院的責(zé)任心，不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院預(yù)算，后只是一心算計如何從上級那里多搞錢，甚至導(dǎo)致預(yù)算管理完全失效，影響醫(yī)院目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

二、全面預(yù)算管理目標(biāo)不明確,缺乏戰(zhàn)略導(dǎo)向性

在沒有醫(yī)院戰(zhàn)略的環(huán)境下做預(yù)算管理，不可避免地會重視短期行為，忽視長期目標(biāo)，使短期的預(yù)算指標(biāo)與長期的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略難以融合適應(yīng)，各期編制的預(yù)算銜接性差，各年度、季度和月份預(yù)算的推行無助于醫(yī)院長期發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，這樣的預(yù)算管理難以取得預(yù)算效果。

長期以來，醫(yī)院經(jīng)營

者的任期考核與醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)密不可分，不可避免地出現(xiàn)經(jīng)營者在任期“突擊利潤”的現(xiàn)象，

三、只強(qiáng)調(diào)財會部門的預(yù)算管理工作

全面預(yù)算管理工作能否做好，主要依賴組織的保證。實(shí)踐中，很多醫(yī)院在實(shí)行全面預(yù)算管理過程中沒有建立健全預(yù)算管理組織體系，無法從組織上來保障預(yù)算管理的規(guī)范性、嚴(yán)肅性和權(quán)威性，使預(yù)算流于形式而起不到應(yīng)有的管理作用。

如一些醫(yī)院未設(shè)置專門的全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，片面地認(rèn)為預(yù)算僅僅是財務(wù)部門的事情，指定由財務(wù)部門來編制預(yù)算并進(jìn)行實(shí)施，雖然財務(wù)部門由于其特殊的職能定位，比較了解醫(yī)院的預(yù)算制定情況和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動中各種預(yù)算項目的實(shí)際執(zhí)行情況，理所當(dāng)然應(yīng)成為預(yù)算管理組織體系中的重要組成部分‚但如果僅靠財務(wù)部門來推動預(yù)算管理，經(jīng)常會出現(xiàn)一些矛盾和沖突，而醫(yī)院內(nèi)部又沒有一個權(quán)威機(jī)構(gòu)來進(jìn)行協(xié)調(diào)和仲裁，顯然不利于處理好各部門之間的關(guān)系，同時也降低了預(yù)算的權(quán)威性，不利于當(dāng)期預(yù)算的有效執(zhí)行和以后預(yù)算的科學(xué)制定，使預(yù)算管理達(dá)不到預(yù)期的目的。

四、全面預(yù)算管理制度不健全，缺乏激勵配套措施

實(shí)踐中，很多醫(yī)院缺乏健全有效的財務(wù)預(yù)算管理制度，采用以目標(biāo)值為主、各部門分別控制各自的預(yù)算指標(biāo)為輔的預(yù)算管理手段，缺乏明確的預(yù)算執(zhí)行流程及有效的監(jiān)控措施，預(yù)算考核未落實(shí)到具體責(zé)任中心，使得各費(fèi)用發(fā)生部門缺乏費(fèi)用控制的意識，易造成總體支出超標(biāo)等情況，致使預(yù)算考核未能很好地起到獎勤罰“懶”、調(diào)動員工積極性的作用。

同時，薪酬激勵與醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)不匹配，預(yù)算執(zhí)行的獎懲不夠明確及約束不嚴(yán)，醫(yī)院對超預(yù)算的支出并沒有過分關(guān)注，預(yù)算的調(diào)整對被考核方的積極性并沒有明顯的影響，考核的剛性差，挫傷了被考核方的利益，影響了預(yù)算的約束和激勵作用。