年底到了，你們醫(yī)院的醫(yī)保賬超支了嗎？

來源：道恒醫(yī)院管理中心　　時間：2023-06-26　　瀏覽：次

一到年底，各行各業(yè)都在進行緊張的盤賬，總結今年的財務情況和制定未來的財政方針，醫(yī)院也不例外。年底的醫(yī)院算的主要賬目就是醫(yī)保賬。因為我國醫(yī)保對醫(yī)院實行的是年預算總額控制，一般每年統(tǒng)一核算考核。所以，一到年底，醫(yī)保超支的醫(yī)院就開始拒收或者推諉住院患者，導致患者對醫(yī)院的服務態(tài)度表示不滿意。

年底到了，你們醫(yī)院的醫(yī)保賬超支了嗎？(圖1)

年底患者住院難，醫(yī)院也不容易。

目前醫(yī)保實行的是總額預算控制。醫(yī)院如果對醫(yī)?？傤~控制不好就會出現(xiàn)在年底之前就把醫(yī)保額度用完的情況。有的醫(yī)院醫(yī)?？傤~用的比較快，半年時間就用完了。但是，大部分的醫(yī)院一般是11月用的差不多，到12月就要小心謹慎使用。醫(yī)院一般會結合醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂们闆r，決定醫(yī)保超量的額度，是3%還是5%還是8%還是10%，預備著醫(yī)保的扣款。所以說到了年度最后一個月，醫(yī)院除急診、重癥、手術的，都會有選擇性的收治住院患者，因為醫(yī)?；鹩猛辏僦吾t(yī)?；颊?，醫(yī)院將入不敷出。

醫(yī)院因為醫(yī)保問題導致拒收、推諉患者住院的行為嚴格意義上來講是有違醫(yī)德，而且也會惡化醫(yī)患矛盾，不利于醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院不應該將責任推卸給患者或者是醫(yī)保局，醫(yī)院首先要做好自身的財務管理才是解決年底住院難的關鍵。

第一：醫(yī)院需要將醫(yī)?？傤~預算嚴格按照季度考核管理。醫(yī)院需要把把醫(yī)保結算額度劃分四個季度，每季度醫(yī)院使用醫(yī)保額度不能超過總額度的90%，預留10%年終統(tǒng)一考核。保證了醫(yī)?；鸾Y算支付的計劃性。

第二：醫(yī)院的醫(yī)?；鸢凑彰吭骂A付制進行管理。醫(yī)保按照各家醫(yī)院的醫(yī)保預算總額計算到每個月額度，每月預付80%，每季度進行核對結算，在支付10%，預留10%到年度統(tǒng)一考核結算。

第三：醫(yī)院按照DRG病種分值進行每月核算。在醫(yī)?？傤~預算管理的基礎上，每月根據(jù)各醫(yī)院的DRG病種分數(shù)積分，結合醫(yī)?？傤~預算，計算每個月各醫(yī)院的醫(yī)保計算資金，醫(yī)保部門按照90%預付，預留10%年終統(tǒng)一考核。

第四：醫(yī)院自己平時的檢查、用藥、診斷不規(guī)范引起的醫(yī)?？傤~超支問題。部分醫(yī)院不合理的檢查、用藥以及治療，過高的醫(yī)療消費難以控制，使得醫(yī)院醫(yī)保資金使用超出了總額控制。

第五：加強醫(yī)院人員對醫(yī)?；鹗褂煤凸芾硪庾R。醫(yī)院很多醫(yī)保資金的流失主要還是因為醫(yī)院在醫(yī)保的管理和使用上出現(xiàn)了很大的問題，沒有遵循相關的規(guī)定制度，使得醫(yī)保規(guī)定形同虛設，導致醫(yī)?；鸬拇罅苛魇?。

道恒認為隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療健康需求的提高，對于醫(yī)保基金這部分管理也需要做出改革。對于醫(yī)?；鸬挠邢扌裕撕唵蔚墓芸?，主要還是需要符合醫(yī)院的實際情況，提高醫(yī)?；鹁毣芾硭健?/p>

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