隨著醫(yī)改進入攻堅期和深水區(qū)，利益格局調整更加復雜。基本醫(yī)?；I資和待遇調整機制可持續(xù)性不強、醫(yī)療費用增長過快等問題仍然存在。醫(yī)療費用的情況眾說紛紜，有的地方認為醫(yī)改政策很好的控制了醫(yī)療費用的增長，呈現(xiàn)下降趨勢。但是有的地方，醫(yī)?；饏s出現(xiàn)了赤字。

無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，醫(yī)療保險都是個令政府頭疼的事情。就連美國這樣的經濟發(fā)達國家醫(yī)保還是不可避免地造成了沉重的財政負擔，所以醫(yī)?；鹬С龃笥谑杖耄苡锌赡軐е聡鴰焯摽?，如果去采取相關控費措施，醫(yī)院信托基金將會崩盤。

國務院提交全國人大常委會審議的報告顯示，我國醫(yī)療費用快速增長給醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行帶來較大壓力，2017年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸱謩e有一些統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)當期赤字，醫(yī)保制度的可持續(xù)性面臨考驗。

據了解，我國醫(yī)保支付主要實行的是“按項目付費”。在這種支付方式下，醫(yī)療費用風險主要由支付方來承擔，醫(yī)院無需承擔風險，由此造成過度診療，增加醫(yī)療費用。

針對這一系列的問題，醫(yī)保支付方式改革將改變支付方一直以來的被動性和因付費方式不合理帶來的不必要的醫(yī)療衛(wèi)生支出，鼓勵醫(yī)院控制醫(yī)療費用，扭轉過去“小病大治”、過度醫(yī)療的局面。

在醫(yī)改推進工作中，政府將全面推進醫(yī)保支付方式改革。在縣級公立醫(yī)院和試點城市公立醫(yī)院全面推進按病種付費、按人頭付費和總額預付等復合付費方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保基金對于規(guī)范和引導醫(yī)務人員行為、控制醫(yī)療費用過快增長的作用。同時，要設定控費目標。設定全國醫(yī)藥總費用增長率年度控制目標，并結合各地實際層層分解，作為醫(yī)改成效的重要考核指標。

在經濟下行壓力較大、GDP增速放緩的情況下，衛(wèi)生總費用不能再繼續(xù)維持前幾年的高速增長，否則將導致醫(yī)療衛(wèi)生制度不可持續(xù)。為此，政府方面也采取了想要的措施。

政府連年加大對醫(yī)療保障的支持力度，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險在內的基本醫(yī)療保險覆蓋人群超過13億人，參保率達到95%以上。在2017年，國家全面取消藥品加成制度，醫(yī)藥費用過快增長的勢頭暫時得到初步遏制。

總的來看，當前我國醫(yī)療衛(wèi)生資金投入使用呈現(xiàn)出機制逐步健全、總量持續(xù)增長、結構日趨優(yōu)化、效益不斷提高的良好態(tài)勢，但也面臨一些問題和挑戰(zhàn)，需要在下一步工作中著力加以解決。

一是改革措施仍需加強。醫(yī)改政策整體協(xié)調性有待進一步增強，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革還需進一步聯(lián)動，藥品、耗材價格虛高問題仍較突出，人事薪酬改革相對滯后，醫(yī)務人員技術勞務價值還沒有得到充分體現(xiàn)，一些地區(qū)推進醫(yī)保支付方式改革進展不及預期。

二是可持續(xù)性壓力加大。醫(yī)療費用快速增長給醫(yī)保基金平穩(wěn)運行帶來較大壓力，2017年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸱謩e有一些統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)當期赤字，個別統(tǒng)籌地區(qū)甚至出現(xiàn)歷年累計赤字。

三是費用結構有待優(yōu)化。衛(wèi)生總費用花在大醫(yī)院相對較多，流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構相對較少；各地人均衛(wèi)生總費用差異較大，區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生服務水平仍欠均衡；公立醫(yī)院醫(yī)療收入中，體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的診察、治療、手術、護理等收入占比較低。

四是績效管理亟待加強。部分資金使用單位績效管理理念尚未牢固樹立，管理制度不夠完善，重立項、輕績效的問題仍然存在。體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的績效指標體系尚不健全，績效指標設置的針對性、科學性及其評價結果的有效性有待提高。

?