導(dǎo)讀：品管圈是一種改善醫(yī)療品質(zhì)的工具。品管圈推廣至今，在一定程度上改變了管理人員和行政管理者的看法，由當(dāng)初的抵制、觀望到積極地加入進(jìn)來。品管圈的出現(xiàn)，也在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)管理方式的不足，實(shí)現(xiàn)了管理的閉環(huán)，變管理單軌為雙規(guī)，將管理行為由抽象變?yōu)榫呦蟆?
但是在頻繁使用過程中，有人發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)院品管圈發(fā)展中存在的一些問題，就讓我們一起來看看，我國(guó)醫(yī)院品管圈發(fā)展存在著哪些誤區(qū)？
我國(guó)醫(yī)院品管圈存在的四大誤區(qū)
1.主題選定中的問題
統(tǒng)計(jì)分析表明，92.16%的圈組都將評(píng)價(jià)法作為品管圈“主題選定”的常用方法，然而在執(zhí)行過程中，圈組卻出現(xiàn)四個(gè)問題：評(píng)價(jià)維度缺失、評(píng)價(jià)維度定義不統(tǒng)一、評(píng)價(jià)維度不準(zhǔn)確、評(píng)價(jià)維度缺乏權(quán)重。
以評(píng)價(jià)維度定義欠準(zhǔn)確為例，我國(guó)大陸醫(yī)院開展品管圈活動(dòng)是在借鑒臺(tái)灣地區(qū)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，直接引進(jìn)了臺(tái)灣地區(qū)品管圈活動(dòng)的某些元素。
在應(yīng)用“評(píng)價(jià)法”進(jìn)行主題選定時(shí)，絕大多數(shù)（83.65%）圈組選用了“上級(jí)政策”作為評(píng)價(jià)維度之一。然而，此指標(biāo)在大陸的適用性有待商榷，其主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：一是指代含義不明。對(duì)于“上級(jí)政策”指的是國(guó)家的宏觀政策，地方的區(qū)域政策，還是醫(yī)院自身的發(fā)展政策并沒有明確判定。二是與政策相符并不一定代表領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)特定主題的重視，落實(shí)到具體問題時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)或許對(duì)直接影響醫(yī)院生存、發(fā)展的一些問題，如提高患者滿意度、節(jié)約醫(yī)療成本、減少醫(yī)療差錯(cuò)等更為重視。
在實(shí)際操作中，絕大多數(shù)圈組由圈內(nèi)成員自行收集候選主題，但有51.4%的受訪者表示在主題選定步驟上遇到了較大困難，圈員思路受限時(shí)難以提出備選主題。
調(diào)查結(jié)果顯示，僅有9%的圈組在遇到選題困難時(shí)會(huì)邀請(qǐng)圈外人員參與主題選定；在確認(rèn)主題后，僅有19.8%的圈組邀請(qǐng)圈外人員對(duì)所選主題進(jìn)行“適當(dāng)性”評(píng)估與確認(rèn)。
此外，在已經(jīng)聽取圈外意見的圈組中，最常見的是僅向同一科室或部門的圈外人員提請(qǐng)咨詢，而與相關(guān)科室或部門的人員溝通較少。由此可見，當(dāng)前品管圈活動(dòng)圈內(nèi)與圈外的互動(dòng)性有待提升。
建議：
在采用評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題選定時(shí)，應(yīng)將“領(lǐng)導(dǎo)重視程度”“圈能力”“重要性”“本期達(dá)成性”作為最基本的四個(gè)評(píng)價(jià)維度，同時(shí)針對(duì)不同的評(píng)價(jià)維度要進(jìn)行相應(yīng)的權(quán)重賦值，必要時(shí)還需引入圈外評(píng)價(jià)，保障主題選定的科學(xué)與合理。
2.要因選擇有太多主觀判斷
品管圈的科學(xué)之處是將定性與定量相結(jié)合，彌補(bǔ)傳統(tǒng)以經(jīng)驗(yàn)為主的管理模式。原因解析中通過頭腦風(fēng)暴、集思廣益找出所有導(dǎo)致問題的原因，并通過投票評(píng)分的方式選出要因。但是，圈員通過評(píng)分選出的要因含有太多主觀判斷，并沒有經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證，這些要因不一定是真正的原因。在分析的品管圈案例中，沒有真因驗(yàn)證的占55.83%。即便是有真因驗(yàn)證的案例中，也有20.39%出現(xiàn)真因驗(yàn)證不規(guī)范的問題。
建議：
強(qiáng)化規(guī)范化培訓(xùn)，促進(jìn)圈員能夠系統(tǒng)掌握品管圈的原理和各種品管手法的使用；更新觀念，開放品管圈活動(dòng)范圍度。
3.對(duì)策擬定有問題
所調(diào)查的357例品管圈中，97.48%的圈組基本上均有對(duì)策擬定環(huán)節(jié)，仍有9例圈直接從真因驗(yàn)證過渡到對(duì)策實(shí)施階段，缺少對(duì)策擬定評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)。而在對(duì)策擬定環(huán)節(jié)存在問題的品管圈組高達(dá)82.07%。
在樣本品管圈組中，仍有58.54%的品管圈組沒有對(duì)對(duì)策進(jìn)行整合和排序，這些品管圈組實(shí)施對(duì)策數(shù)量平均高達(dá)7個(gè)，相同或相近的對(duì)策重復(fù)率都比較高。而實(shí)施對(duì)策整合流程的品管圈組中，85.11%的品管圈組整合后的對(duì)策數(shù)量為3~5個(gè)。
在樣本品管圈組中，共有60.22%的品管圈組在對(duì)策實(shí)施計(jì)劃表中存在缺項(xiàng)現(xiàn)象。其中，缺少實(shí)施地點(diǎn)的占50.70%，缺少對(duì)策實(shí)施時(shí)間的占47.62%，缺少評(píng)價(jià)指標(biāo)的占17.64%。
建議：
完善對(duì)策制訂流程，建立標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策評(píng)價(jià)體系。
4.為標(biāo)準(zhǔn)化而標(biāo)準(zhǔn)化
標(biāo)準(zhǔn)化是在品管圈中制定實(shí)施的有效對(duì)策的基礎(chǔ)上，制定標(biāo)準(zhǔn)書，但在統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)有14例品管圈存在不適宜標(biāo)準(zhǔn)化而進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)象。
對(duì)于“品管圈活動(dòng)中制定的標(biāo)準(zhǔn)是否與全院性或科室層面的規(guī)章制度進(jìn)行整合”這一問題，有14.64%的被調(diào)查者回答未進(jìn)行整合，這會(huì)在實(shí)務(wù)作業(yè)中帶來問題和沖突。
建議：
可用現(xiàn)有新的標(biāo)準(zhǔn)去替代原有規(guī)章制度中已不適用的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)規(guī)章制度的修訂。然而，制定的標(biāo)準(zhǔn)只有與全院或科室層面的規(guī)章制度進(jìn)行整合，才可以成為本科室或全院普遍適用的標(biāo)準(zhǔn)，才能在相關(guān)部門真正落實(shí)使用。而這個(gè)整合，需要主管部門的審核和批準(zhǔn)。
