從“精益”做起，當(dāng)不“丟西瓜”的好醫(yī)院……
“精益”讓醫(yī)院不“丟西瓜”
什么是精益管理？一句話就是：用更少的投入獲得更多更好的產(chǎn)出。
精益的概念來(lái)自于日本豐田汽車制造公司，精益的英文是Lean，也就是瘦肉。精益就是不斷地改善現(xiàn)有的流程，讓它不產(chǎn)生“贅肉”，沒(méi)有多余，沒(méi)有浪費(fèi)。
聽(tīng)起來(lái)好像與醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)格格不入，醫(yī)院應(yīng)該是生命第一，救人第一，成本應(yīng)該第二。但是從《精益醫(yī)院：世界最佳醫(yī)院管理實(shí)踐》這本書(shū)中，我們可以感受到：精益不僅是一種管理方法，更是一種文化。精益不是極簡(jiǎn)，精益的原則是，消除浪費(fèi)，增加價(jià)值。精益最終追求的是人性化。能夠以最少的資源、最高的質(zhì)量安全完成某項(xiàng)活動(dòng)、產(chǎn)出正確結(jié)果的現(xiàn)有最佳方式。
“現(xiàn)有的”是指標(biāo)準(zhǔn)化操作僅僅是某段時(shí)期中的最佳方法，標(biāo)準(zhǔn)不是永久不變的。豐田把標(biāo)準(zhǔn)化操作稱為“改善的基礎(chǔ)”。
沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，就沒(méi)有可持續(xù)的改善。“正確的結(jié)果和最高的質(zhì)量”，標(biāo)準(zhǔn)化操作是一種工具，憑借高標(biāo)準(zhǔn)來(lái)保持生產(chǎn)力，保證質(zhì)量和安全。醫(yī)院必須銘記此點(diǎn)，不能為了標(biāo)準(zhǔn)化而標(biāo)準(zhǔn)化?！鞍踩赝瓿伞?，這一點(diǎn)進(jìn)步強(qiáng)調(diào)，要把重心放在標(biāo)準(zhǔn)化操作帶來(lái)的成果和收益上。
“最佳方式”，不同的工作不只有一個(gè)最佳方式，同樣的工作，在不同的時(shí)期也會(huì)有不同的最佳方式，最佳方式體現(xiàn)的追求的是持續(xù)改善。
“現(xiàn)有的”是指標(biāo)準(zhǔn)化操作僅僅是某段時(shí)期中的最佳方法，標(biāo)準(zhǔn)不是永久不變的。豐田把標(biāo)準(zhǔn)化操作稱為“改善的基礎(chǔ)”。沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，就沒(méi)有可持續(xù)的改善?！罢_的結(jié)果和最高的質(zhì)量”，標(biāo)準(zhǔn)化操作是一種工具，憑借高標(biāo)準(zhǔn)來(lái)保持生產(chǎn)力，保證質(zhì)量和安全。醫(yī)院必須銘記此點(diǎn)，不能為了標(biāo)準(zhǔn)化而標(biāo)準(zhǔn)化?！鞍踩赝瓿伞?，這一點(diǎn)進(jìn)步強(qiáng)調(diào)，要把重心放在標(biāo)準(zhǔn)化操作帶來(lái)的成果和收益上。
“最少的資源”，在精益思維的模式中，安全和質(zhì)量是毫無(wú)疑問(wèn)的重點(diǎn)，但同時(shí)我們也致力于最大限度地利用資源：使浪費(fèi)最小化。資源包括工作人員和他們的時(shí)間、物點(diǎn)、器材、工作空間和任何其他需要投入金錢的事物。除此之外，我們同樣應(yīng)該考慮到不直接花費(fèi)醫(yī)院一絲一毫的資源，比如病人的時(shí)間。
在精益思想中，資源最小化，不是資源使用最小化為目標(biāo)的，精益思維的核心前提始終是保證質(zhì)量、安全和改善，杜絕不必要的資源浪費(fèi)。這些浪費(fèi)包括：
1、操作失誤，書(shū)寫潦草、醫(yī)療過(guò)失、溝通不到位導(dǎo)致的“缺陷浪費(fèi)”；
2、提供患者不需要的藥品服務(wù)導(dǎo)致的“產(chǎn)品過(guò)剩浪費(fèi)”；
3、醫(yī)院科室、設(shè)施、護(hù)士站等不合理布局導(dǎo)致的“運(yùn)輸浪費(fèi)”；
4、讓患者等待時(shí)間過(guò)久，降低患者就診體驗(yàn)的“等待浪費(fèi)”；
5、醫(yī)療物資設(shè)備材料等庫(kù)存過(guò)高或過(guò)低導(dǎo)致的“庫(kù)存浪費(fèi)”；
6、醫(yī)生護(hù)士非必要走動(dòng)導(dǎo)致的“行動(dòng)浪費(fèi)”；
7、取藥過(guò)程繁雜、部門之間溝通不良等“流程浪費(fèi)”；
8、人不能盡其才，致使員工跳槽的“人才浪費(fèi)”。
精益方法認(rèn)為：為了最少的資源而限制投入的做法是錯(cuò)誤的。比如：直接減少人力成本，這樣的結(jié)果可能是直接的勞動(dòng)力成本在短期內(nèi)下降，然而，如果系統(tǒng)因此不能保證充足的時(shí)間和人員，就無(wú)法確保工作高質(zhì)量完成，質(zhì)量會(huì)有所下降。這則會(huì)引起惡性循環(huán)，改善就更是天方夜譚了。
在中國(guó)，即使是名列行業(yè)翹楚的醫(yī)院，在管理理念和方式方法仍顯露出明顯不足，人治的管理色彩仍然濃厚，科學(xué)有效的管理缺失，專業(yè)醫(yī)院管理人才隊(duì)伍相對(duì)醫(yī)療組織的需要堪稱零儲(chǔ)備，流程設(shè)計(jì)的可能性、連貫性和有效性都具有很大的改進(jìn)空間。精益工程方法如果能成功應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，將對(duì)革新醫(yī)療組織的核心理念起到巨大推動(dòng)作用，同時(shí)也將大幅度提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，并降低經(jīng)營(yíng)成本，不至于使醫(yī)院管理“撿了芝麻，丟了西瓜”。
