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近年來,醫(yī)患糾紛、醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件層出不窮,原因之一是解決醫(yī)患糾紛的方式方法出了問題,即不走法律途徑。我們列出醫(yī)患糾紛處理的四大誤區(qū),并探討正確的解決途徑。
一、把醫(yī)患糾紛當做一般的民事糾紛。行政部門和司法部門往往認為雙方不管通過什么方式方法,只要達成協(xié)議,自行解決就可以了。行政部門和司法部門沒有必要參與,更不愿介入其中,這就造成了多數(shù)醫(yī)患糾紛的“私了”,也就為醫(yī)鬧的產生提供了土壤。
醫(yī)患糾紛不同于一般民事糾紛的特點在于,雙方權利義務所指向的對象首先是患者的生命權、健康權,是公民的基本的權利,而醫(yī)患關系的主體對客體的期盼是一致的,雙方都希望延長患者的生命,防止健康受到損害。實踐中,醫(yī)護人員的錯誤操作造成患者生命健康權的受損是導致醫(yī)患糾紛的重要原因之一。醫(yī)患關系的客體還包括財產權,免費診療護理已隨著計劃經濟體制的消失而逐步被有償服務所取代。醫(yī)方提供診療護理服務,患方依價付款已被社會所接受,一旦服務存在瑕疵,患方便認為物非所值,支付費用便有了異議。還有的患方享受了服務之后,拒絕或拖欠醫(yī)療費用,引發(fā)糾紛勢在必然?;颊哌@種行為直接的侵犯了醫(yī)方的財產權,由此,醫(yī)方有權主張自己的財產權益,產生糾紛也是順理成章。
二、把醫(yī)患糾紛當做一般的合同關系。有人說,患者到醫(yī)院就診(掛號)就形成了合同關系,并且把這種關系當做一般的買賣合同關系,這是錯誤的。因為醫(yī)院服務的價值嚴重低于服務價格,若按一般的合同關系對待,違背了市場價值規(guī)律。不僅如此,一般的合同關系是建立在對目標能完全把握的基礎上,而醫(yī)療過程是復雜的,未知因素、意外因素很多,往往會嚴重影響目標的實現(xiàn),醫(yī)生也很難把握,如藥物過敏、麻醉意外、并發(fā)癥等。再者,經常會出現(xiàn)緊急情況,如一些危重、搶救病人醫(yī)生救還是不救?救了,是不是就形成了合同關系?那么為了避免搶救不成功而負責任,是否可以不救?不救,是不是就形成不了合同關系?就不用負責了?回答是否定的。所以,即使把醫(yī)患關系看做一般合同關系,那也是不平等的合同關系。
醫(yī)患關系是一種非典型的契約關系,是一種特殊的合同關系,其性質仍是平等主體之間的民事法律關系。在一般情況下,醫(yī)患關系是合同關系,表現(xiàn)為技術服務類合同,包含了心理學、社會學等方面的科學技術服務。存在很大的技術風險性,應當“預見”和“不可抗力”的差別很小。而在特殊情況下,診療護理行為的產生不是以合同為依據(jù),而是基于緊急避險和無因管理,其性質與合同關系有明顯的區(qū)別。
三、把法律與情感混為一談。社會大眾、司法部門往往會認為患者或家屬已經很不幸了,發(fā)泄不滿情緒是正常的,打鬧醫(yī)院也是可以理解的。這就不分緣由地把患方定性為了受害者、弱者。
以病人為中心,把病人當親人,為病人服務,替病人著想——這不是大話、官話、套話,而是預防醫(yī)患糾紛根本,有效的手段。因為如此,醫(yī)患是和諧的,你替他著想,服務無瑕疵,溝通無障礙,情感上患方不好意思找你麻煩,事實上沒有隱患,患方找不了你麻煩。
四、把醫(yī)療過程的瑕疵與醫(yī)療后果混淆。一般情況下醫(yī)療過程與醫(yī)療后果存在著因果關系,所以,當出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時,患方就會從醫(yī)療過程找問題,這是正常的。但有些問題被無限放大了。如病歷記錄不完善、書寫不規(guī)范、有錯別字、談話不到位、告知不及時、簽字不及時等等。這些都是醫(yī)療過程的瑕疵,但不一定與醫(yī)療后果有直接關系,若不加考慮或不進行因果鑒定,無限放大瑕疵,也會嚴重干擾對醫(yī)患糾紛的公正處理。
在實踐中容易發(fā)生的與醫(yī)療損害侵權責任相混淆的非診療行為,主要包括:(1)因醫(yī)療機構的設施有瑕疵導致患者摔傷、自殘、自殺。(2)因醫(yī)療機構管理有瑕疵導致?lián)p害。如抱錯嬰兒。(3)醫(yī)務人員的故意傷害行為。(4)非法行醫(yī)。如果屬于上述界定為非診療行為所導致的損害后果,應當適用一般的侵權責任。
在處理醫(yī)療糾紛時,應以法律為準繩,以科學為依據(jù),把糾紛與犯罪分清,把道德與違法分清,把瑕疵與后果分清,把醫(yī)療缺陷與不負責任分清,該是誰的責任就是誰的責任,不能再走一鬧就賠,以賠代罰的老路。
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