最近有位基層醫(yī)院的院長(zhǎng)和我聊天，說(shuō)他們花大價(jià)錢(qián)買(mǎi)的新設(shè)備，現(xiàn)在天天在倉(cāng)庫(kù)吃灰。這事聽(tīng)著挺魔幻的，但仔細(xì)想想，全國(guó)上下像這樣"設(shè)備睡大覺(jué)"的情況還真不少。醫(yī)聯(lián)體建了這么多年，怎么基層醫(yī)院還是分不到好資源？咱們今天就來(lái)嘮嘮這個(gè)事。

資源協(xié)同的三大堵點(diǎn)

現(xiàn)在很多地方搞的醫(yī)聯(lián)體，就像過(guò)年走親戚——看起來(lái)熱鬧，實(shí)際沒(méi)啥真東西。大醫(yī)院往基層派專(zhuān)家，結(jié)果專(zhuān)家來(lái)了就坐半天診，連科室門(mén)往哪開(kāi)都沒(méi)摸清。有個(gè)縣醫(yī)院的CT室主任跟我說(shuō)，他們和市里三甲簽了合作協(xié)議，結(jié)果轉(zhuǎn)診單遞上去半個(gè)月都沒(méi)動(dòng)靜。這種"紙面合作"最要命，設(shè)備閑置、專(zhuān)家作秀、轉(zhuǎn)診卡殼，把基層醫(yī)院坑得夠嗆。

城里和縣里的醫(yī)聯(lián)體根本不是一個(gè)病。城市醫(yī)療集團(tuán)是三級(jí)醫(yī)院帶著社區(qū)服務(wù)中心玩，專(zhuān)家下基層開(kāi)車(chē)半小時(shí)就到?？傻搅丝h域醫(yī)共體這兒，縣醫(yī)院自己都缺人手，要帶十幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，專(zhuān)家下鄉(xiāng)得翻山越嶺，這種體力活誰(shuí)愿意天天干？

讓資源流動(dòng)起來(lái)的實(shí)招

浙江臺(tái)州去年搞了個(gè)新花樣，他們把全市的醫(yī)療設(shè)備都錄進(jìn)系統(tǒng)，基層醫(yī)院需要啥設(shè)備，直接在系統(tǒng)里預(yù)約。比如鎮(zhèn)衛(wèi)生院要做增強(qiáng)CT，馬上就能調(diào)縣醫(yī)院的設(shè)備，患者做完檢查，影像直接傳回衛(wèi)生院。這套資源池管理模式讓基層診療量漲了四分之一?，F(xiàn)在有些地方更絕，用5G網(wǎng)絡(luò)搞AI輔助診斷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)拍的片子，省城專(zhuān)家秒秒鐘就能審閱，還能自動(dòng)生成診斷報(bào)告。

考核機(jī)制不改，啥好政策都白搭。廣州有家醫(yī)聯(lián)體把績(jī)效捆綁著算，大醫(yī)院專(zhuān)家?guī)突鶎訋С鰝€(gè)能獨(dú)當(dāng)一面的醫(yī)生，年終獎(jiǎng)能多拿兩成。這可比單純派專(zhuān)家下鄉(xiāng)管用多了，現(xiàn)在他們那的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都能獨(dú)立做腹腔鏡手術(shù)了。還有個(gè)地方搞"編制周轉(zhuǎn)池"，縣里所有醫(yī)院的編制放一個(gè)池子里，哪家缺人就臨時(shí)調(diào)配，這個(gè)月你在縣醫(yī)院上班，下個(gè)月可能就去支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)了。

市縣鄉(xiāng)三級(jí)怎么聯(lián)動(dòng)

搞醫(yī)聯(lián)體不能光靠醫(yī)院自己折騰。去年新修訂的《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法》說(shuō)得明白，三甲醫(yī)院要把慢病患者往基層轉(zhuǎn)，急性病恢復(fù)期的也得下轉(zhuǎn)。但實(shí)際操作中，很多大醫(yī)院怕流失病源，寧可把患者攥手里?，F(xiàn)在有些地方讓醫(yī)保出面，規(guī)定三甲醫(yī)院收治普通門(mén)診患者要扣錢(qián)，這才把轉(zhuǎn)診通道真正打通。

人才培養(yǎng)要走出新路子。江蘇搞的"視頻培訓(xùn)+遠(yuǎn)程帶教"模式挺有意思，基層醫(yī)生早上查房帶著5G記錄儀，省城專(zhuān)家實(shí)時(shí)指導(dǎo)用藥。有個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生說(shuō)，這半年跟著專(zhuān)家看病例，比自己過(guò)去三年學(xué)的都多。還有些地方玩得更高級(jí)，把AI診療系統(tǒng)裝進(jìn)村衛(wèi)生室，老百姓量個(gè)血壓，系統(tǒng)自動(dòng)分析風(fēng)險(xiǎn)，該轉(zhuǎn)診的立馬啟動(dòng)綠色通道。

現(xiàn)在搞醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，既要盯著眼前的問(wèn)題，更得為將來(lái)布局。就像蓋房子，地基打不好，上面修得再漂亮也得塌。資源分配這個(gè)老大難問(wèn)題，說(shuō)到底還是利益格局沒(méi)理順。不過(guò)從浙江臺(tái)州這些成功案例來(lái)看，只要肯在管理機(jī)制和技術(shù)手段上創(chuàng)新，基層醫(yī)院照樣能打翻身仗。