醫(yī)院急診科是救治急危重癥患者的“生命前哨”，但近年來(lái)多地頻現(xiàn)管理難題。以北京市某三甲醫(yī)院為例，高峰時(shí)段候診區(qū)患者滯留超過(guò)3小時(shí)，醫(yī)患沖突發(fā)生率同比上升18%。資源錯(cuò)配現(xiàn)象同樣突出，河南省2024年醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告顯示，急診搶救設(shè)備閑置率高達(dá)37%，而基礎(chǔ)耗材短缺問(wèn)題持續(xù)存在。針對(duì)這些痛點(diǎn)，國(guó)家衛(wèi)健委在《急診科建設(shè)與管理指南》中明確要求建立標(biāo)準(zhǔn)化管理體系，本文將從流程再造、資源配置、應(yīng)急響應(yīng)等維度剖析解決方案。
急診科管理痛點(diǎn)剖析
1、空間擁堵與流程低效
上海瑞金醫(yī)院2024年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，非危重患者占用搶救床位的比例達(dá)29%，導(dǎo)致真正需要緊急處置的胸痛患者延誤救治。廣州中山一院的研究表明，未實(shí)施分級(jí)診療的急診科，醫(yī)護(hù)人員無(wú)效走動(dòng)距離日均增加2.3公里。
2、人力資源結(jié)構(gòu)性矛盾
桂林市恭城瑤族自治縣人民醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，午夜間急診醫(yī)護(hù)在崗人數(shù)僅為日間的40%，但該時(shí)段心腦血管急癥發(fā)病率卻高出日間27%。
3、設(shè)備管理盲區(qū)
西安市三甲醫(yī)院質(zhì)控報(bào)告披露，21%的搶救車(chē)存在藥品過(guò)期或器械缺失，封條管理制度執(zhí)行不到位是主因。
國(guó)家政策框架與實(shí)施路徑
依據(jù)《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》，全國(guó)三甲醫(yī)院需在2025年前完成五大中心建設(shè)。杭州市第一人民醫(yī)院通過(guò)胸痛中心改造，使急性心?；颊逥-to-B時(shí)間（入門(mén)到球囊擴(kuò)張）縮短至58分鐘，達(dá)到國(guó)際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。指南特別強(qiáng)調(diào)建立“院前急救-院內(nèi)急診”信息直通系統(tǒng)，成都市第五人民醫(yī)院應(yīng)用該系統(tǒng)后，院前預(yù)警信息傳遞效率提升76%。
標(biāo)準(zhǔn)化流程再造方案
三級(jí)分診體系落地
1、瀕?；颊撸á窦?jí)）：深圳寶安區(qū)醫(yī)院實(shí)行“零等待”機(jī)制，搶救室直通CT室，顱腦損傷患者確診時(shí)間壓縮至7分鐘
2、危重患者（Ⅱ級(jí)）：武漢協(xié)和醫(yī)院設(shè)置專(zhuān)用處置區(qū)，配備移動(dòng)監(jiān)護(hù)單元，確保10分鐘內(nèi)完成中心靜脈置管
3、急癥患者（Ⅲ級(jí)）：天津市南開(kāi)醫(yī)院開(kāi)發(fā)智能候診系統(tǒng)，通過(guò)電子屏實(shí)時(shí)更新候診隊(duì)列，投訴量下降50%
多學(xué)科協(xié)作模式創(chuàng)新
蘇州市立醫(yī)院卒中中心建立“溶栓小組-影像科-介入室”鏈?zhǔn)巾憫?yīng)，從分診到靜脈溶栓的中位時(shí)間降至25分鐘，較改造前提升41%。
資源配置優(yōu)化策略
動(dòng)態(tài)人力調(diào)度機(jī)制
青島市立醫(yī)院實(shí)施“潮汐排班制”，在19:00-23:00時(shí)段配置雙倍醫(yī)護(hù)力量，夜班搶救成功率提升至92%。
設(shè)備精細(xì)化管理
鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院推行搶救車(chē)“五定管理”（定人、定位、定量、定期、定責(zé)），采用RFID芯片追蹤耗材使用，設(shè)備完好率連續(xù)12個(gè)月保持100%。
應(yīng)急能力提升實(shí)踐
平頂山醫(yī)療區(qū)開(kāi)展季度性大規(guī)模演練，2024年第三季度模擬重大交通事故處置時(shí)，18名傷員分診準(zhǔn)確率達(dá)94%，較首次演練提升23個(gè)百分點(diǎn)。南京鼓樓醫(yī)院將急救技能比武納入職稱(chēng)晉升考核，心肺復(fù)蘇按壓深度達(dá)標(biāo)率從68%提升至91%。
急診管理成效目標(biāo)
通過(guò)流程標(biāo)準(zhǔn)化與資源精準(zhǔn)配置，實(shí)現(xiàn)“三降三升”核心目標(biāo)：候診時(shí)間下降40%、設(shè)備閑置率下降50%、醫(yī)患糾紛下降35%；同時(shí)搶救成功率提升25%、醫(yī)護(hù)工作效能提升30%、患者滿(mǎn)意度提升20%。石家莊市急救中心的應(yīng)用實(shí)踐證明，該模式可使急診科單位時(shí)間接診能力提高1.8倍。
