三明醫(yī)改經驗作為中國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要范例，歷經五年全覆蓋，不僅在醫(yī)療服務質量和效率提升方面取得了顯著成效，更是在公立醫(yī)院薪酬制度改革上樹立了標桿。其中備受醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員關注的是年薪制改革。根據國務院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務》（國辦發(fā)〔2024〕29號），深入推廣三明醫(yī)改經驗，特別強調了深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的重要性。這一政策的核心在于研究制定關于醫(yī)療服務收入內涵與薪酬制度銜接的辦法，注重醫(yī)務人員穩(wěn)定收入和有效激勵，進一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能，同時加強對醫(yī)院內部分配的指導監(jiān)督，嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，并確保醫(yī)務人員薪酬不與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。這些措施旨在通過科學合理的薪酬體系，引導醫(yī)療機構回歸公益性和醫(yī)療自然屬性，實現醫(yī)療服務質量和效益的雙重提升。

醫(yī)療服務收入與薪酬制度可以掛鉤

政策明確指出，按照“兩個允許”的原則，即醫(yī)療服務收入扣除成本和各項基金后可以用于發(fā)放績效工資。這意味著醫(yī)院可以通過提高醫(yī)療服務質量和效率來增加收入，并將這部分增量合理地分配給醫(yī)務人員，以此激勵他們更加專注于患者服務和技術水平的提升。這種做法既符合市場規(guī)律，又能夠促進醫(yī)院內部管理的優(yōu)化，確保績效考核真正反映醫(yī)務人員的工作貢獻。

強調固變薪酬比例預示績效工資水平下降

在工資總額確定的前提下，政策強調注重醫(yī)務人員的穩(wěn)定收入和有效激勵，這實際上是對現行薪酬結構的一種調整。通過適當提高固定薪酬的比例，降低績效工資占比，可以在一定程度上減少醫(yī)務人員對短期經濟利益的關注，促使他們更加重視長期職業(yè)發(fā)展和個人能力的培養(yǎng)。從政府和社會的角度來看，這樣的調整有助于醫(yī)院回歸公益性，避免過度追求經濟效益而忽視醫(yī)療服務的本質。

強化醫(yī)院內部分配的指導監(jiān)督

隨著國家對醫(yī)療衛(wèi)生領域的監(jiān)管力度不斷加大，醫(yī)院內部分配方案也受到了更多的關注。過去，醫(yī)院在績效分配方面擁有較大的自主權，但這也導致了一些不合規(guī)、不合理現象的發(fā)生。如今，包括醫(yī)院巡查、紀檢、審計、人社和醫(yī)保等部門在內的多機構聯(lián)合行動，正在逐步加強對醫(yī)院績效分配的指導和監(jiān)督。此舉意在規(guī)范醫(yī)院財務管理，確保每一分錢都用在刀刃上，同時也為醫(yī)務人員提供了一個公平透明的競爭環(huán)境。

嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標

一些醫(yī)院在過去存在向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標的現象，這種做法不僅加重了醫(yī)院的趨利性，也不利于醫(yī)療服務質量和安全性的保障。為此，政策明確規(guī)定嚴禁此類行為，將其視為一條不可逾越的紅線。這樣做不僅保護了患者的權益，也為醫(yī)務人員創(chuàng)造了一個更加純粹的工作氛圍，讓他們能夠全身心投入到醫(yī)療服務中去。

薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤

政策重申醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤，這不僅是出于對醫(yī)療服務公正性的考慮，也是為了防止可能出現的利益沖突。盡管藥品和衛(wèi)生材料已經實行零加成政策，不再成為醫(yī)院的利潤來源，但在實際操作中，某些醫(yī)院仍然通過RBRVS績效評估點值和成本核算提成等方式間接地將績效與上述業(yè)務收入相聯(lián)系。此次政策取消了“直接”二字，表明無論直接還是間接掛鉤均不允許，從而徹底切斷了可能存在的灰色地帶。

三明薪酬制度改革的精髓在于構建一個既能激發(fā)醫(yī)務人員積極性又能保證醫(yī)療服務質量和公益性的薪酬體系。通過醫(yī)療服務收入與薪酬制度的合理銜接，調整固變薪酬比例，強化醫(yī)院內部分配的指導監(jiān)督，杜絕創(chuàng)收指標的下達，以及嚴格限制薪酬與特定業(yè)務收入之間的關聯(lián)，這項改革致力于打造一個健康、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療環(huán)境。