在醫(yī)療改革的浪潮中，醫(yī)保檢查作為維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?、保障患者權(quán)益的重要一環(huán)，其地位日益凸顯。
而財務(wù)核查作為醫(yī)保檢查的核心內(nèi)容，更是對醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理和醫(yī)療行為規(guī)范的嚴(yán)峻考驗。
隨著醫(yī)保政策的深入實施和監(jiān)管力度的不斷加強，醫(yī)療機構(gòu)在財務(wù)核查中面臨的挑戰(zhàn)也日益嚴(yán)峻。
因此，從醫(yī)院的角度出發(fā)，深入剖析醫(yī)保檢查中財務(wù)核查的“3+2”新規(guī)則，不僅有助于醫(yī)院更好地適應(yīng)醫(yī)保政策的要求，也有助于提升醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。
一、醫(yī)保財務(wù)核查的“3”大核心規(guī)則
1、藥品、耗材的進(jìn)銷存臺賬核對
醫(yī)保部門在檢查過程中，會詳細(xì)核對藥品、耗材的進(jìn)銷存臺賬。
具體來說，他們會檢查藥品、耗材的入庫記錄、出庫記錄以及庫存余額是否與實際使用情況相匹配。
例如，他們會查看藥品的采購發(fā)票、入庫單、出庫單以及庫存盤點表，確保每個藥品或耗材的購進(jìn)數(shù)量、使用數(shù)量以及庫存數(shù)量都準(zhǔn)確無誤。
這一規(guī)則旨在防止醫(yī)院存在藥品、耗材的浪費、冒領(lǐng)等違規(guī)行為，確保醫(yī)保資金的有效利用。
2、績效方案的核查
對于長期存在過度檢查、過度治療等行為的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保部門將深入核查其績效方案。
他們會查看醫(yī)院的績效管理制度、考核指標(biāo)以及獎懲機制等，以核實是否存在不合理之處。
例如，他們會檢查醫(yī)院的績效指標(biāo)是否過于注重經(jīng)濟(jì)收益而忽視了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是否存在誘導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員過度開單、檢查的激勵機制。
這一規(guī)則旨在防止醫(yī)務(wù)人員因追求績效而過度開單、檢查，從而保護(hù)患者的權(quán)益，確保醫(yī)保資金的合理使用。
3、財務(wù)數(shù)據(jù)與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的比對
醫(yī)保部門會對比醫(yī)院系統(tǒng)提取的使用量與醫(yī)保系統(tǒng)的使用量，確保兩者一致。
他們會詳細(xì)比對醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、治療等項目的財務(wù)數(shù)據(jù)與醫(yī)保系統(tǒng)的結(jié)算數(shù)據(jù)，檢查是否存在差異。
例如，他們會對比醫(yī)院的藥品銷售數(shù)據(jù)與醫(yī)保系統(tǒng)的結(jié)算數(shù)據(jù)，確保每個藥品的銷售額與醫(yī)保結(jié)算額相符。
這一規(guī)則有助于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院是否存在虛報、冒領(lǐng)醫(yī)保基金的行為，確保醫(yī)保資金的安全和有效使用。
二、醫(yī)保財務(wù)核查的“2”大輔助規(guī)則
1、購進(jìn)記錄與財務(wù)記賬的相符性
醫(yī)保部門在核查過程中，會檢查醫(yī)院的購進(jìn)記錄與財務(wù)記賬是否相符。
他們會詳細(xì)比對醫(yī)院的采購合同、發(fā)票、入庫單等購進(jìn)記錄與財務(wù)系統(tǒng)中的記賬記錄，確保數(shù)量、金額等方面的一致性。
這一規(guī)則有助于確保醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，防止醫(yī)院在采購環(huán)節(jié)出現(xiàn)違規(guī)行為。
2、發(fā)票記賬憑證與財務(wù)記賬的一致性
醫(yī)保部門還會檢查醫(yī)院的發(fā)票記賬憑證是否與財務(wù)記賬相符。
他們會仔細(xì)核對醫(yī)院的發(fā)票、記賬憑證以及財務(wù)系統(tǒng)中的記賬記錄，確保每一筆交易都有相應(yīng)的發(fā)票和記賬憑證作為支撐。
這一規(guī)則有助于確保醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)的真實性和合法性，防止醫(yī)院在財務(wù)處理過程中出現(xiàn)違規(guī)行為。
三、醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)保財務(wù)核查的策略與建議
面對醫(yī)保財務(wù)核查的“3+2”新規(guī)則，醫(yī)院需要采取一系列具體而細(xì)致的策略與建議，以確保順利通過核查并提升醫(yī)院整體管理水平。
1. 加強財務(wù)管理和內(nèi)部控制
建立健全財務(wù)制度：制定并更新財務(wù)管理制度，明確財務(wù)數(shù)據(jù)的記錄、審核、報告等流程，確保每個環(huán)節(jié)都有明確的責(zé)任人和操作規(guī)范。
強化內(nèi)部審計：設(shè)立內(nèi)部審計部門或委托第三方機構(gòu)進(jìn)行定期審計，確保財務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和真實性。
實施嚴(yán)格的預(yù)算管理：制定合理的年度預(yù)算，對藥品、耗材的購進(jìn)和使用進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)算控制，防止浪費和冒領(lǐng)。
2. 完善藥品、耗材的進(jìn)銷存管理制度
建立進(jìn)銷存臺賬：詳細(xì)記錄藥品、耗材的購進(jìn)、使用、庫存等信息，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。
加強庫存管理：定期進(jìn)行庫存盤點和清查工作，確保賬實相符，防止藥品、耗材的積壓和過期。
優(yōu)化采購流程：建立嚴(yán)格的采購審批制度，確保采購的藥品、耗材符合質(zhì)量要求，并遵循合理的價格體系。
3. 合理設(shè)置績效方案
制定科學(xué)的績效指標(biāo)：根據(jù)醫(yī)院的實際情況和醫(yī)保政策的要求，制定合理的績效指標(biāo)，避免過度追求績效而導(dǎo)致過度檢查、過度治療等違規(guī)行為。
加強績效監(jiān)控：定期對醫(yī)務(wù)人員的績效進(jìn)行評估和監(jiān)控，確保績效方案的有效實施。
建立獎懲機制：對表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行獎勵，對違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，以強化績效方案的約束力。
4. 加強與醫(yī)保部門的溝通和交流
建立溝通機制：與醫(yī)保部門建立定期溝通機制，及時了解和掌握醫(yī)保政策的變化和要求，確保醫(yī)院能夠及時調(diào)整管理策略。
主動反饋問題：在發(fā)現(xiàn)醫(yī)保政策執(zhí)行過程中存在的問題時，主動向醫(yī)保部門反饋并尋求解決方案，以推動醫(yī)保政策的不斷完善和優(yōu)化。
參與政策制定：積極參與醫(yī)保政策的制定和修訂工作，為醫(yī)保政策的完善和優(yōu)化提供建設(shè)性意見和建議。
醫(yī)保財務(wù)核查的“3+2”新規(guī)則無疑為醫(yī)療機構(gòu)設(shè)定了更為嚴(yán)格和精細(xì)化的管理標(biāo)準(zhǔn)。
面對這些挑戰(zhàn)，醫(yī)院應(yīng)深刻認(rèn)識到遵守規(guī)則的重要性，并主動加強財務(wù)管理和內(nèi)部控制，以確保醫(yī)?；鸬暮弦?guī)使用和高效運作。
這不僅是保障患者權(quán)益的必然要求，也是醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的基石。
來源：尚小微
