公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年又來了！
2022年五一節(jié)前夕，國家衛(wèi)健委《關(guān)于在全國范圍內(nèi)持續(xù)開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)函[2022]72號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》）下發(fā)，為今年公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理改革方向定下基調(diào)。
圖片來自：國家衛(wèi)健委財(cái)務(wù)司
《通知》明確指出，2022-2023年經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)將繼續(xù)延續(xù)2021年“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強(qiáng)化監(jiān)管”的主題，聚焦重點(diǎn)難點(diǎn)問題，補(bǔ)齊短板弱項(xiàng)，著力推動(dòng)“以業(yè)財(cái)融合為重點(diǎn)的運(yùn)營管理建設(shè)，助力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升資源配置效率效益”。所謂業(yè)財(cái)融合，是指以醫(yī)院業(yè)務(wù)流程為基礎(chǔ)，利用管理會(huì)計(jì)工具方法，將醫(yī)療業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)三位一體的融合。
疫情影響和沖擊下，
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營面臨五大挑戰(zhàn)
事實(shí)上，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年的活動(dòng)誕生與疫情大背景緊密相關(guān)。
兩年多時(shí)間，醫(yī)院圍繞防控和醫(yī)療兩大主線運(yùn)營成本大增，醫(yī)療收入受疫情的影響和沖擊，增收乏力，恰又適逢醫(yī)保支付方式改革發(fā)力，醫(yī)院收入遇到“天花板”瓶頸，醫(yī)院虧損面和虧損額都在呈擴(kuò)大之勢(shì)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營壓力凸顯。
經(jīng)濟(jì)運(yùn)營壓力主要體現(xiàn)在五個(gè)方面：
一、住院患者人數(shù)增幅下降
受疫情影響，擔(dān)心院內(nèi)感染，患者住院的意愿下降。
二、公益疫情任務(wù)大幅增加
各地疫情散發(fā)，產(chǎn)生了檢測(cè)、卡點(diǎn)、支援等公益疫情防控任務(wù)，醫(yī)院大量人員被抽調(diào)的同時(shí)，還要承擔(dān)大量的公益性支出。
三、醫(yī)療收入增幅下降
疫情沖擊，加之醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革，醫(yī)?；鸨O(jiān)管從嚴(yán)，不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為及違規(guī)的醫(yī)療收費(fèi)得到治理，多種因素疊加，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療收入增幅下降。
四、防控成本大幅增加
醫(yī)院大門卡點(diǎn)增加值班人員、病區(qū)卡點(diǎn)增加值班人員、院內(nèi)感控消毒從嚴(yán)，等等，導(dǎo)致醫(yī)院防控成本支出增加，推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營成本上升。
五、醫(yī)院結(jié)余率下降或虧損
毋容置疑，患者就診量和收入的增幅下降，醫(yī)院防控和運(yùn)營成本的上升，結(jié)果就是醫(yī)院醫(yī)療收支結(jié)余的下降，如果各級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)助跟不上，許多醫(yī)院會(huì)出現(xiàn)虧損額擴(kuò)大，這些無疑加速了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)緊張。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年的四大重點(diǎn)任務(wù)
在此背景之下，《通知》強(qiáng)調(diào)，持續(xù)開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的重點(diǎn)任務(wù)及內(nèi)容，主要包括四個(gè)方面。
一、加快健全公立醫(yī)院運(yùn)營管理體系
《通知》深入落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕27號(hào)），并且提出了時(shí)間表，明確，到2022年底，努力實(shí)現(xiàn)全國三級(jí)公立醫(yī)院全覆蓋；力爭(zhēng)到2023年底，實(shí)現(xiàn)全國二級(jí)公立醫(yī)院全覆蓋，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理能力明顯提升。
二、積極探索符合醫(yī)院實(shí)際的業(yè)財(cái)融合具體措施
《通知》要求，按照“項(xiàng)目管理”方式進(jìn)行整體設(shè)計(jì)、組織實(shí)施、質(zhì)量控制、費(fèi)用管控等，注重從業(yè)務(wù)質(zhì)量提升和資源配置、使用、評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行科學(xué)性、規(guī)范性和適應(yīng)性評(píng)價(jià)，加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)工具與方法的運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)內(nèi)部相關(guān)部門協(xié)同，完善工作機(jī)制，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提升資源配置效率和使用效益，促進(jìn)業(yè)務(wù)工作高質(zhì)量發(fā)展。明確要求，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院及國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局預(yù)算管理醫(yī)院確定不少于2個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目；省級(jí)三級(jí)公立醫(yī)院和二級(jí)公立醫(yī)院確定不少于1個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目。
三、進(jìn)一步防范公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)
《通知》指出，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，樹立底線思維，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估，明確措施，精準(zhǔn)防控，健全機(jī)制，保障公立醫(yī)院健康可持續(xù)運(yùn)行。有關(guān)通知另行印發(fā)。
四、繼續(xù)落實(shí)2020-2021年經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)任務(wù)要求
《通知》提出，對(duì)照檢查2020-2021年度經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)中存在的不足和差距，繼續(xù)落實(shí)《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)函〔2020〕262號(hào)）提出的5方面24項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)要求。持續(xù)做好財(cái)政資金、基本醫(yī)?；鹗褂玫暮戏ㄐ院弦?guī)性監(jiān)督管理以及查出問題的整改整治工作。
5方面24項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)要求：
（一）梳理分析問題，及時(shí)整改堵塞漏洞。
1.認(rèn)真梳理此前各類審計(jì)、督察、檢查等外部監(jiān)管工作發(fā)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)管理、經(jīng)濟(jì)行為等突出問題，以及內(nèi)部運(yùn)營管理過程中發(fā)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)管理短板弱項(xiàng)，及時(shí)整改落實(shí)到位。
2.科學(xué)分析問題產(chǎn)生原因，建章立制，防患未然。重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療教學(xué)科研等業(yè)務(wù)活動(dòng)內(nèi)涵經(jīng)濟(jì)行為（即該項(xiàng)活動(dòng)可以獲取收入或耗費(fèi)人財(cái)物等資源）的事項(xiàng)，聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程管控，建立健全內(nèi)控管理和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控的制度措施，使之既符合業(yè)務(wù)管理規(guī)范化要求，又滿足風(fēng)險(xiǎn)防控精準(zhǔn)化需要。
（二）強(qiáng)化價(jià)格管理，規(guī)范業(yè)務(wù)和價(jià)格行為。
3.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范、價(jià)格行為管理等規(guī)章制度要求，建立健全自查自糾與內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。
4.規(guī)范收費(fèi)管理，嚴(yán)禁重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自定項(xiàng)目收費(fèi)等問題。
5.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)禁超范圍使用藥品和耗材、無指征入院或過度診療等問題。
6.規(guī)范藥械管理，嚴(yán)格藥品耗材進(jìn)銷存管理，嚴(yán)禁設(shè)備使用不規(guī)范、醫(yī)療記錄不規(guī)范、為患者提供醫(yī)療以外的強(qiáng)制性服務(wù)等問題。
7.依據(jù)政府醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策變動(dòng)，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院價(jià)格管理系統(tǒng)的價(jià)格（含公示價(jià)格）標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)提高價(jià)格透明度，規(guī)范醫(yī)院價(jià)格行為，在顯著位置公示藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息。
（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，夯實(shí)經(jīng)濟(jì)管理基礎(chǔ)。
8.建立健全單位內(nèi)部有關(guān)預(yù)算、成本、采購、資產(chǎn)、內(nèi)控、運(yùn)營、績效等制度體系，依法依規(guī)規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，發(fā)揮經(jīng)濟(jì)管理工作的服務(wù)、保障和管控作用。
9.牢固樹立“過緊日子”理念，將日常業(yè)務(wù)管理與嚴(yán)控一般性支出、節(jié)約資源成本同部署、同落實(shí)、同監(jiān)管、同評(píng)價(jià)，確保全員參與、全流程管控。
10.加強(qiáng)采購管理。健全政府采購管理制度，規(guī)范采購流程，逐步形成依法合規(guī)、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、權(quán)責(zé)統(tǒng)一的管理制度，實(shí)現(xiàn)對(duì)政府采購活動(dòng)內(nèi)部權(quán)力運(yùn)行的有效制約，確保政府采購工作依法依規(guī)規(guī)范運(yùn)行。
11.加強(qiáng)捐贈(zèng)管理。完善捐贈(zèng)管理制度，明確工作程序，確保捐贈(zèng)款物接收手續(xù)完備，登記造冊(cè)，專賬管理、專人負(fù)責(zé)、賬款相符、賬目清楚；確保捐贈(zèng)款物合規(guī)使用，?？顚Ｓ?，并接受捐贈(zèng)人和社會(huì)的監(jiān)督。
12.重點(diǎn)圍繞成本管理、運(yùn)營管理、內(nèi)部控制、績效管理等薄弱環(huán)節(jié)，堅(jiān)持補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)，健全全成本核算體系、運(yùn)營管理制度措施、內(nèi)部控制全流程體系、預(yù)算績效管理目標(biāo)指標(biāo)導(dǎo)向等，推進(jìn)形成經(jīng)濟(jì)管理價(jià)值創(chuàng)造，提高業(yè)務(wù)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的質(zhì)量效益。
13.加強(qiáng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金財(cái)務(wù)管理和預(yù)算績效管理。（該項(xiàng)僅適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）
（四）推進(jìn)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理提質(zhì)增效。
14.把經(jīng)濟(jì)管理各項(xiàng)要求融入醫(yī)教研防產(chǎn)等業(yè)務(wù)流程控制和質(zhì)量控制各環(huán)節(jié)，促進(jìn)業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理深度融合。
15.以提升質(zhì)量、提高效益為主線，轉(zhuǎn)變重業(yè)務(wù)輕管理的現(xiàn)狀，提高全員執(zhí)行制度和重視內(nèi)控的意識(shí)，不斷提高單位經(jīng)濟(jì)管理工作整體水平。
16.醫(yī)院可以單獨(dú)設(shè)置運(yùn)營管理部門，或者確定具有牽頭負(fù)責(zé)運(yùn)營管理職能的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，積極推行運(yùn)營助理員、價(jià)格協(xié)管員制度等，輔助協(xié)同臨床業(yè)務(wù)科室加強(qiáng)科室內(nèi)部運(yùn)營和價(jià)格管理工作。
17.加強(qiáng)組織管理建設(shè)，三級(jí)醫(yī)院及有條件的二級(jí)醫(yī)院要配置總會(huì)計(jì)師，協(xié)助院長負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和運(yùn)營管理相關(guān)工作；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理一體化建設(shè)，完善內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)職能，形成經(jīng)濟(jì)管理工作合力；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理人才隊(duì)伍建設(shè)，注重培養(yǎng)使用專業(yè)化、復(fù)合型管理人才。
18.推進(jìn)信息化建設(shè)，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)單位內(nèi)部運(yùn)營管理平臺(tái)系統(tǒng)與醫(yī)療教學(xué)科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享共用。
19.加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理和分析應(yīng)用，強(qiáng)化數(shù)據(jù)資源整合，定期開展數(shù)據(jù)綜合分析研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)參考和建議。
（五）改革創(chuàng)新強(qiáng)化監(jiān)管，健全長效機(jī)制。
20.認(rèn)真落實(shí)深化醫(yī)改任務(wù)要求，采取務(wù)實(shí)有效管用的措施，切實(shí)維護(hù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益屬性。
21.推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)部管理長效機(jī)制建設(shè)，及時(shí)申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目并嚴(yán)格執(zhí)行；認(rèn)真落實(shí)支付方式改革任務(wù)要求，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)保質(zhì)量、降成本、增效益。
22.細(xì)化落實(shí)各類業(yè)務(wù)活動(dòng)中內(nèi)涵經(jīng)濟(jì)行為的內(nèi)部控制制度和監(jiān)管措施，建立醫(yī)療、價(jià)格、財(cái)務(wù)等管理部門聯(lián)檢聯(lián)查日常監(jiān)督機(jī)制，定期和不定期開展醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化管理檢查，避免出現(xiàn)違法違紀(jì)違規(guī)行為。
23.加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督。發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作用，健全長效監(jiān)管機(jī)制。
24.強(qiáng)化監(jiān)管手段。積極運(yùn)用信息化技術(shù)，探索開展智能監(jiān)管，規(guī)范診療和收費(fèi)等行為，保障單位經(jīng)濟(jì)安全。
滑動(dòng)查看更多
加強(qiáng)醫(yī)院精益經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理，
“提質(zhì)增效” 成為公立醫(yī)院重強(qiáng)音
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年已經(jīng)進(jìn)行到了第二年。
圖注：兩份文件的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)
《關(guān)于在全國范圍內(nèi)持續(xù)開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)函[2022]72號(hào)）和《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知》（國衛(wèi)財(cái)務(wù)函〔2020〕262號(hào)），2份文件既是政策的連續(xù)推動(dòng)，也各有側(cè)重，新環(huán)境下更加強(qiáng)調(diào)精益經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理、“提質(zhì)增效”，這也是公立醫(yī)院接下來經(jīng)濟(jì)管理改革的重強(qiáng)音！
