我國人口老齡化趨勢不斷加重，而醫(yī)療養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展也不夠成熟，這給我國的醫(yī)療養(yǎng)老事業(yè)帶來了很大的壓力?；疾±先说尼t(yī)療和養(yǎng)老問題突出，嚴重阻礙我國的發(fā)展。近年來，國家開始推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式來解決這一問題。目前試水“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的重點在公立醫(yī)院，雖然公立醫(yī)院的資源上占據(jù)優(yōu)勢，但是仍然存在很多問題。

多家試水“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的公立醫(yī)院反映，要實施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”比較困難，其中最大的影響因素有三個：政策壁壘、盈利導向及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本身缺乏行業(yè)標準。這三個問題導致公立醫(yī)院參與到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中相對比較困難，多數(shù)醫(yī)院以失敗告終。

政策壁壘

醫(yī)院由衛(wèi)生部門主管，養(yǎng)老主要由民政主管。所以，“重醫(yī)”還是“重養(yǎng)”的自身定位不清帶來政策執(zhí)行難。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在具體執(zhí)行中，政府各部門交叉管理，導致醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的政策壁壘很多。比如，醫(yī)院看病能使用醫(yī)保，醫(yī)院參與的養(yǎng)老機構(gòu)卻不能使用；民辦養(yǎng)老院可以享受床位等民政補貼，公辦醫(yī)院卻很難享受等。這種定位不清造成公立醫(yī)院辦養(yǎng)老院名不正言不順。公立醫(yī)院成立養(yǎng)老機構(gòu)需要去民政部門辦戶頭、批資質(zhì)，還要通過編辦等部門協(xié)商，手續(xù)復(fù)雜，難度比私人興辦養(yǎng)老院大得多。

行業(yè)標準

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)標準缺乏也令大醫(yī)院望而卻步。比如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療的服務(wù)標準是多少？會不會過度醫(yī)療？收費標準如何確定？如何評價醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)成效？這些都沒有行業(yè)統(tǒng)一的標準，因此往往造成老人在院發(fā)生意外后的糾紛甚至是涉穩(wěn)事件，因此行業(yè)風險大。

盈利導向

盈利導向也抑制了公立醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性。相對于看病開藥、做檢查等，醫(yī)院發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)投資大、風險大、收益小，對大型公辦醫(yī)院吸引力嚴重不足。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的成本比較高，在實施過程中缺乏政府的資金支持，這使得老年人的花銷需要靠自己和醫(yī)院承擔，大大加重了老年人以及醫(yī)院的負擔，實施起來困難重重。

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進一步明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中公立醫(yī)院的身份定位，應(yīng)更多放寬政策支持中等規(guī)模二級醫(yī)院參與發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，進一步建立健全行業(yè)標準，將國家支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策做實做細。

1.形成一體化管理體制。打破行業(yè)界限，劃分好各自職權(quán)范圍，提高行政效率和管理水平，明確公立醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的身份定位，鼓勵公立醫(yī)院和私營養(yǎng)老院合作，保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式順利展開。

2.民政部門要加大投資力度在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上。足夠的資金支持，良好的政策環(huán)境是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段，民政部門對該模式的資金投放力度較小，導致加大了老人以及公立醫(yī)院的經(jīng)濟壓力。老年人無法承擔花費巨大的“醫(yī)養(yǎng)服務(wù)”，公立醫(yī)院也沒有更多的資金完善設(shè)備和人才培養(yǎng)上，這也是阻礙“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的主要原因。民政部門要為公立醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供良好的資金支持，減輕老年人以及公立醫(yī)院的經(jīng)濟壓力，又能提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。

3.進一步分地區(qū)推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)標準的制定工作。由于地區(qū)醫(yī)療資源差異較大，社會經(jīng)濟發(fā)展、群眾對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求都有較大差異，建議國家分地區(qū)探索推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)標準。最迫切的是有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)療資源合理規(guī)范使用的標準、規(guī)范化養(yǎng)老服務(wù)的標準以及相應(yīng)的服務(wù)評價標準，這樣才能有利于形成行業(yè)良性發(fā)展的環(huán)境。