導語：護理不良事件是指傷害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，分為可預防性不良事件和不可預防性不良事件。

　　護理不良事件的分級與分類

　　1. 不良事件的分級

　　根據(jù)不良事件是否發(fā)生以及發(fā)生后在病人或醫(yī)務人員身上所造成的傷害將護理不良事件分為3級。

　?。?）一級不良事件：指已發(fā)生，造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙、加重病情、延遲康復的事件，或者下列情形之一者，即護理過錯行為引發(fā)的有效投訴或糾紛；醫(yī)院感染暴發(fā)；手術(shù)身份部位識別錯誤；體內(nèi)遺留手術(shù)器械；病人因意外事件死亡。

　?。?）二級護理不良事件：指已發(fā)生并增加了病人的痛苦，但對病人病情及治療效果無影響的事件，并將事件對病人的傷害程度分為無傷害、輕度傷害、中度傷害和重度傷害。以上10類情況中除8類及9類情況外，其他已發(fā)生并涉及病人而還未達到一級護理不良事件的情況都納入此級別范圍。

　?。?）三級護理不良事件：指隱患事件，是由于不經(jīng)意或?qū)崟r的介入，不良事件未真正發(fā)生或事件未涉及病人，或者是非護理行為造成的事件（如公共設施事件、醫(yī)療設備器械事件）

　　2. 不良事件的分類

　　1類，不良治療：包括給藥錯誤、輸血錯誤、醫(yī)療感染暴發(fā)、手術(shù)身份部位識別錯誤、體內(nèi)遺留手術(shù)器械、輸液輸血反應；

　　2類，意外事件：包括跌倒、墜床、走失、燙傷、燒傷、自殘、自殺、火災、失竊、咬破體溫表、約束不良；

　　3類，醫(yī)患溝通事件：包括醫(yī)患爭吵、身體攻擊、打架、暴力行為等；

　　4類，飲食、皮膚護理不良事件：包括誤吸/窒息、咽入異物、院內(nèi)壓瘡、醫(yī)源性皮膚損傷；

　　5類，不良輔助診查、病人轉(zhuǎn)運事件：含身份識別錯誤、標本丟失、檢查或運送中或后病情突變或出現(xiàn)意外；

　　6類，管道護理不良事件：含管道滑脫、病人自拔；

　　7類，職業(yè)暴露：含針刺傷、割傷；

　　8類，公共設施事件：包括醫(yī)院建筑毀損、病房設施故障、蓄意破壞、有害物質(zhì)泄露；

　　9類，醫(yī)療設備器械事件：包括醫(yī)療材料故障、儀器故障、器械不符合無菌要求；

　　10類，供應室不良事件：包括消毒物品未達要求、熱源試驗陽性、操作中發(fā)現(xiàn)器械包器械物品不符。

　　非以上所列內(nèi)容則注明是其他情況。

　　護理不良事件相關(guān)等級概念

　　1. 護理不良事件一般分為事故、差錯（一般差錯、嚴重差錯）、護理缺陷三個等級。

　?。?）醫(yī)療（護理）事故：在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

　?。?）護理一般差錯：是未對患者人身造成影響，或?qū)颊哂休p度影響，未產(chǎn)生不良后果者。

　?。?）嚴重差錯：由于護理人員失職行為或技術(shù)過失，給患者造成一定痛苦，延長了治療時間。

　?。?）護理缺陷：為在臨床護理工作中，某一環(huán)節(jié)有錯誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正，未在患者身上發(fā)生不良后果。

　　2. 按事件的嚴重程度分四個等級（中國醫(yī)院協(xié)會分類）：警告事件、不良事件、未造成后果事件和隱患事件。

　?。?）警告事件：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

　　（2）不良事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。

　　（3）未造成后果事件：雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害。

　　（4）隱患事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。

　　護理不良事件類型

　　護理不良事件的類型主要包括以下幾個方面：

　　1. 患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的護理意外。

　　2. 診斷或治療失誤導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴重功能障礙、住院時間延長或住院費用增加等醫(yī)療事件。

　　3. 嚴重藥物或輸血不良反應。

　　4. 因醫(yī)療器械或醫(yī)療設備的原因給患者或醫(yī)務人員帶來的損害。

　　5. 因醫(yī)務人員或陪護人員的原因給患者帶來的損害。

　　6. 院內(nèi)感染。

　　7. 門急診、保衛(wèi)、信息等其他相關(guān)不良事件。

　　不良事件的常見原因

　　1. 查對制度落實不到位

　　因不認真執(zhí)行各種查對制度而在實際護理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴，有時憑借主觀印象，如給病人進行治療時只喊床號，不喊姓名，更換液體時未做到姓名、藥名、輸液卡三對照，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。

　　2. 執(zhí)行醫(yī)囑不正確

　　表現(xiàn)在盲目地執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)患者用藥劑量的更改而對患者造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。

　　3. 未嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和違反操作流程

　　由于低年資護士較多，工作經(jīng)驗不足，對一些?？浦R、基本常識、操作規(guī)程掌握不牢固，工作流程不熟悉。造成病情觀察不仔細，護理措施不到位；臥床患者翻身不及時造成壓瘡；違反手術(shù)安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護理操作規(guī)程，讓家屬給患者鼻飼造成窒息。靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不當造成胃穿孔；給患者熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

　　4. 未嚴格執(zhí)行護理分級制度

　　沒有嚴格按照分級護理制度對病人觀察和巡視，沒有認真落實病人交接班制度，健康教育宣教不到位，對有可能發(fā)生的不良后果無預見性，如未向病人反復強調(diào)潛在的安全隱患（跌倒、墜床）。

　　5. 護理人員對患者的評估能力不足

　　未對壓瘡高危因素患者評估，造成患者壓瘡。未對墜床、跌倒高危因素患者評估及采取預防措施，造成患者墜床、跌倒。

　　6. 消極倦怠心理引起

　　由于護理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠（病人投訴）。

　　7. 藥品管理混亂

　　表現(xiàn)在藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存，特別是高濃度藥品未有標識和單獨放置等管理失誤引起護理不良事件發(fā)生。

　　8. 護理人員安全防范意識差

　　缺乏護理安全相關(guān)知識，對新上崗人員的培訓、對本學科疾病的護理常規(guī)培訓不到位，護士由于經(jīng)驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應，應急能力差，出現(xiàn)一些不應發(fā)生的錯誤。

　　9. 后勤保障系統(tǒng)不完善

　　醫(yī)院后勤工作是整個醫(yī)院管理工作的基礎，是醫(yī)院正常運營的重要支持和保障系統(tǒng)。隨著醫(yī)院學科建設的不斷發(fā)展、現(xiàn)代化技術(shù)的進步、設備規(guī)模的擴大，后勤工作涉及的范圍和知識面越來越廣，后勤管理工作的難度越來越大，后勤管理專業(yè)化程度越來越高。如，藥品不能及時送到病房，不能一站式服務，物品報修報送不及時等。

　　總 之

　　不良事件的發(fā)生是復雜多因素作用的結(jié)果，人、環(huán)境、儀器設備、以及工作流程和管理體系。如，病房的藥物放置錯誤，造成護士在擺藥過程當中拿錯藥，就會發(fā)生擺藥錯誤；護士執(zhí)行過程當中，沒有認真核對，則造成核對錯誤；在執(zhí)行醫(yī)囑時，沒有認真核對，則造成執(zhí)行錯誤等。
　　來源：ICU護理之家