新標準對醫(yī)院運營管理主要體現在管理職責與決策執(zhí)行機制、人力資源管理、財務和價格管理、信息管理、醫(yī)學裝備管理、后勤保障管理、應急管理、科研教學與圖書管理、行風與文化建設等維度。在以往千分制評分標準中，關于醫(yī)院運營管理相關內容分值已經近300分。結合三級公立醫(yī)院績效考核要求，在關注醫(yī)院服務能力和服務效率的過程中，醫(yī)院經濟運營和合理資源配置的方面指標權重還有增加權重的可能。建立健全現代醫(yī)院管理制度，有效地提升自身精細化運營管理水平，對“人財物”進行綜合、全面的整合并全面實現互通互聯，變成醫(yī)院未來高效發(fā)展過程中不可或缺的一部分。

　　一、背景

　　《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》自公布實施10年以來，三級醫(yī)院管理精細化程度和運營效率得到持續(xù)提升，到2020年末，三級醫(yī)院數量從2011年1399個增加到2996個，無論是醫(yī)院數量還是醫(yī)院管理能力和質量，三級醫(yī)院都已經進入到了新的發(fā)展階段。同時伴隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入和信息水平的發(fā)展，《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）》（以下簡稱新標準）順應而生，全面提升了對三級醫(yī)院全方位綜合能力評價的要求。

　　二、新版三級醫(yī)院評審標準特點

　　新版三級醫(yī)院評審標準對舊版指標進行了精簡去重，共3個部分101節(jié)，設置448條標準和監(jiān)測指標。第一部分作為參評否定項，是對遵守法律和履行醫(yī)院基本職責的要求，需要有效避免杜絕發(fā)生的內容。第二部分是對醫(yī)院的量化指標測評，需要醫(yī)院數據支撐，各項指標數據體現醫(yī)院的運營和診療成果，需要醫(yī)院提升學科能力、診療水平和運營效率。第三部分以管理制度建設和執(zhí)行做為主要內容，需要醫(yī)院精細化過程管控，也是保障前兩部分成果的有效構成支撐。

　　新標準最大的變化就是削弱現場主觀評審，推動評審由“主觀定性向客觀定量轉變”，從而可以合理地引導醫(yī)療機構重視日常質量管理和績效，減少突擊迎檢行為，將三甲標準日?；?、常態(tài)化。

　　三、新版三級醫(yī)院等級評審對醫(yī)院運營的管理要求

　　在對醫(yī)院等級劃分標準綜合考核中，對各部分占比權重做出了明確要求，在滿足第二部分占比不低于60%，第三部分占比不高于40%的情況下，計分規(guī)則及指標權重由各省進行確定。新醫(yī)改執(zhí)行過程中，也明確要求三級醫(yī)院在等級判定中，甲等第三部分不低于90%，乙等不低于80%，丙等不低于70%。新標準對醫(yī)院運營管理主要體現在如下幾個層面：管理職責與決策執(zhí)行機制、人力資源管理、財務和價格管理、信息管理、醫(yī)學裝備管理、后勤保障管理、應急管理、科研教學與圖書管理、行風與文化建設等，并對各個層面提出了具體要求。在以往千分制評分標準中，關于醫(yī)院運營管理相關內容分值已經近300分。結合新醫(yī)改政策執(zhí)行，結合三級公立醫(yī)院績效考核要求，各省在關注醫(yī)院服務能力和服務效率的過程中，醫(yī)院經濟運營和合理資源配置的方面指標權重還有增加權重的可能。

　　新晉三級醫(yī)院，以及三級醫(yī)院復審需要遵循新三級醫(yī)院評審標準，不僅要重視醫(yī)療技術水平，醫(yī)院運營管理層面也不可忽略，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院運營管理的重要性將更進一步提升。需要建立健全現代醫(yī)院管理制度，有效地提升自身精細化運營管理水平，對“人財物”進行綜合、全面的整合并全面實現互通互聯，變成醫(yī)院未來高效發(fā)展過程中不可或缺的一部分。

　　新標準針對醫(yī)院管理方面，吸收國內外先進管理理念，以數據、指標為突破口，聚焦醫(yī)院管理中的難點重點，將管理融入醫(yī)院日?；洜I中，成為醫(yī)院精細化管理的重要依據之一。

　　新版三級醫(yī)院等級評審對醫(yī)院管理要求從粗放式到精細化、科學化轉變，同時以信息化手段為支撐平臺，進一步提升醫(yī)院管理水平。

　　1、醫(yī)院管理組織機構設置要合理化。

　　新標準明確提出，醫(yī)院應當根據其功能、任務，設置合理的組織管理機構，建立部門、科室間的溝通與協(xié)調機制，更好地提高醫(yī)院工作效率。同時醫(yī)院管理機構設置要根據規(guī)定和本院實際情況，制定各項規(guī)章制度，并及時修訂完善。

　　2、信息化建設是現代醫(yī)院管理的必要條件也是重點內容。

　　隨著我國醫(yī)院管理精細化程度逐步提高，傳統(tǒng)的信息平臺已經不能滿足現代醫(yī)院管理的要求，這就要求醫(yī)院必須完善信息化建設管理組織架構，進一步提升信息化水平，以便于更好地利用信息化手段，快速準確獲取相關數據，實現信息互聯互通，從而有效打破信息孤島局面，更好地為醫(yī)院管理提供信息化決策支持，提升醫(yī)院管理的質量。

　　3、人力資源管理是現代醫(yī)院管理的重要內容。

　　人力資源是醫(yī)院在診療服務活動中的核心資源，是現代醫(yī)院管理的重要內容。新標準提出，要建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人力資源管理制度。醫(yī)院要充分管好人才，定崗科學，職責明確，充分發(fā)揮人的主觀能動性。對于衛(wèi)生技術人員，其資質管理體系應當公開透明。對于行政領導，應當加強職業(yè)化培訓，提高領導人員的綜合素質。另外，醫(yī)院應加強員工教育培訓、安全培訓，把員工建設納入人力資源管理的重要組成內容，而且，對于員工健康的保障，醫(yī)院要落實到位。

　　4、財務與價格管理是現代醫(yī)院管理的重點與難點。

　　財務和價格是醫(yī)院經濟活動的重要反映，直接關系到醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，尤其在新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中，成為現代醫(yī)院管理的一個重點和難點問題。新標準提出，醫(yī)院應按規(guī)定確保財務機構設置合理、制度健全。同時要加強預算管理、監(jiān)督和績效考評，以此規(guī)范公立醫(yī)院經濟運行，提升醫(yī)院資金使用效率。另外，規(guī)定醫(yī)院要實行全成本核算管理，控制運行成本和醫(yī)院債務規(guī)模，降低財務風險，優(yōu)化投入產出比，提高醫(yī)療資源利用效率。并且規(guī)定要加強醫(yī)療機構內部價格行為管理，醫(yī)療服務價格要確保準確并透明公開。按規(guī)定加強集中采購管理，規(guī)定個人分配不得與業(yè)務收入直接掛鉤，實行同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配制度。對于醫(yī)院財務與價格管理，其在醫(yī)院各個業(yè)務環(huán)節(jié)都有涉及，加強對醫(yī)院財務與價格管理對促進醫(yī)院高質量發(fā)展具有重要意義。

　　5、設備管理是現代醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。

　　以醫(yī)療設備儀器、醫(yī)療耗材為主體的醫(yī)學裝備，是現代醫(yī)院診療手段的一個重要組成部分，也是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。新標準提出，對于醫(yī)院設備管理方面，主要有三個方面規(guī)定：一是建立和完善醫(yī)學裝備管理組織架構與分析評價體系，實現區(qū)域衛(wèi)生資源共享，充分發(fā)揮醫(yī)學設備的使用效率。二是建立醫(yī)學器械設備風險管理體制和應急調配機制，要求醫(yī)院有明確的醫(yī)療設備風險控制制度和應急調配機制，并安排專業(yè)人員定期對醫(yī)療設備進行核查，確保醫(yī)療設備的使用狀態(tài)完好，并加強對醫(yī)用耗材的溯源、不良事件監(jiān)測與報告的管理。三是要求醫(yī)學裝備部門與使用部門共同管理醫(yī)學裝備，要求醫(yī)學裝備使用部門在醫(yī)學裝備管理部門的指導下，安排專職人員負責本部門的醫(yī)學裝備日常管理工作。

　　6、后勤、應急、科研與圖書、行風與文化建設管理是現代醫(yī)院管理不可或缺的一部分。

　　新標準對現代醫(yī)院管理要求同時也包括醫(yī)院后勤管理、應急管理、科研與圖書管理、行風與文化建設管理幾個方面。對于醫(yī)院后勤管理方面，提出要建立健全后勤管理制度、控制能源消耗與污染力度、提高后勤人員技能等方面要求，并堅持“以患者為中心”，滿足醫(yī)院運營和員工合理需求。對于應急管理方面，提出要成立專門的應急小組，完善醫(yī)院應急管理機制，并定期開展培訓與演練，以提高醫(yī)院對突發(fā)事件的快速反應能力。對于科研與圖書管理方面，鼓勵全員參與科研工作的制度和辦法，重視醫(yī)學教育的培訓，形成專門的管理機制。對于行風與文化建設管理方面，強調要堅持“以患者為中心”，重視醫(yī)院文化建設，提高醫(yī)院的服務質量與效率，并建立完善行風管理體系，提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素質和服務水平。

　　四、醫(yī)院運營管理體系承載三級醫(yī)院評審運營標準

　　全面解讀并深入理解新醫(yī)院等級評審標準，通過頂層設計，實現醫(yī)院管理方法和信息技術的深度融合，通過信息平臺、軟件產品和數據一體化服務，全面支撐醫(yī)院實現智慧運營管理體系建設。通過云模式部署、集中分布模式部署方式，采用大數據技術、信息平臺技術、移動應用技術等新型IT技術手段，實現醫(yī)院人、財、物等全方位醫(yī)院衛(wèi)生資源管控。實現管理制度化，制度流程化，流程數字化，數字服務化的現代醫(yī)院智能化運營管理體系，承載三級醫(yī)院評審標準，助力醫(yī)院高質量發(fā)展。

　　1、內控管理，前置要求嵌入數字化管控流程。

　　按照醫(yī)院內控管理要求，建立醫(yī)院內控管理制度，將三級醫(yī)院評審前置要求要點作為醫(yī)院內控管理的重要工作內容，梳理醫(yī)院管理業(yè)務流程，進行問題和風險識別，在醫(yī)院運營管理工作中建立風險防控機制，有效避免依法設置與執(zhí)業(yè)、公益責任和行風誠信、安全管理與重大事件等方面問題。

　　建立行業(yè)法規(guī)政策培訓機制，平臺統(tǒng)一發(fā)布管理各項法規(guī)政策，定期對內部制度執(zhí)行檢查，保證醫(yī)院依法設置執(zhí)業(yè)。實現醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)相關證書、新技術許可證書等各類資質文件的數字化管理，電子存檔記錄、及時提示校驗預警，避免過期等問題發(fā)生。設置查看權限，建立使用審批和核驗流程，保證資質證書安全使用。

　　針對醫(yī)療行風建設“九不準”等行風建設，通過信息系統(tǒng)，將不相容崗位分離通過權限管理進行配置，環(huán)節(jié)中避免違紀時間發(fā)生。嚴格醫(yī)院內部審計管理，優(yōu)化改變醫(yī)院績效方案，預算管控統(tǒng)一調配衛(wèi)生資源等措施，保障醫(yī)院的公益性責任和行風建設。

　　2、預算統(tǒng)籌，數字化支撐實現合理資源配置。

　　以預算管理為核心，數字化全方位統(tǒng)籌管理醫(yī)院人、財、物等醫(yī)療資源，管理醫(yī)院科研成果、技術資料、準入資質等技術資源，安排醫(yī)院的業(yè)務工作計劃、收入預算、支出預算、項目預算等內容，合理化床位配置指標、衛(wèi)生技術人員指標等內容，實現高效的運行成果和科研成果。以全面預算為基礎，在醫(yī)療服務業(yè)務的過程中，在資源供應服務的過程，資源管控點前置，有效避免經濟風險。實現事前預算、事中核算、事后分析的全過程管控。

　　3、績效評價，三級落實醫(yī)院評價量化數字指標。

　　將三級醫(yī)院的評審指標納入醫(yī)院績效考核管理體系，精細化、深化醫(yī)療質量等方面考核。通過院、科、人三級考核機制，對醫(yī)院評價指標進行內部考核評價，將醫(yī)院考核全方位落實科室部門，落實到人，建立全方位的落實責任管控體系。

　　4、制度建設，業(yè)務信息系統(tǒng)支撐實現醫(yī)院管理體系持續(xù)改進。

　　在建立健全現代醫(yī)院管理制度的過程中，融入數字化管理的特征和手段，重塑醫(yī)院管理流程，建立醫(yī)院的內部管控機制，業(yè)務過程中實現數字化管控，從源頭、過程、成果三個方面保障信息的質量和業(yè)務執(zhí)行的安全。完善黨委領導下的院長負責制、組織管理、學習管理、聘用制度、崗位管理、財務制度、價格制度、信息制度、設備管理、后勤制度、應急制度、科教制度等制度，并且結合信息系統(tǒng)，保障各項制度的落地執(zhí)行。

　　通過醫(yī)院運營管理系統(tǒng)，有效執(zhí)行醫(yī)院人、財、物、項目等方面管理制度。實現全方位落實人力資源管理制度，充分發(fā)揮人的主觀能動性，切實保障員工權益，提高員工綜合素質。通過業(yè)財融合，橫向實現財務全過程管理，縱向延伸業(yè)務系統(tǒng)擴展財務精細化管控力度，實現一體化運營保障經濟安全和財務安全。通過精細化物資藥品管控，降本增效，打通醫(yī)院內外部物流追蹤溯源、保障物資藥品使用安全。通過設備全生命周期管理，從預算、采購到折舊報廢全流程監(jiān)測設備狀態(tài)，有效實現醫(yī)學設備安全高效率使用。通過后勤管理系統(tǒng)，數字化管理醫(yī)院能源消耗，數字化管理維修、保安、醫(yī)廢、消防、環(huán)境等內容，全面保障醫(yī)療過程的環(huán)境安全，避免異常事件發(fā)生。