隨著我國加入WTO，對外開放醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);部分公立醫(yī)院面臨產(chǎn)權(quán)改革;以及人們對健康的需求越來越高，護理服務(wù)在日益激烈的市場競爭中面臨嚴重挑戰(zhàn)。在市場經(jīng)濟條件下護理管理如何主動順應(yīng)時代的要求，迎接新挑戰(zhàn)，提供與高度發(fā)展的醫(yī)療相適應(yīng)的高水準的護理服務(wù)，在激烈的市場競爭中求得生存和發(fā)展，是擺在護理管理者面前的一項現(xiàn)實而重要的課題。

1.我國醫(yī)院護理管理現(xiàn)狀

1.1 護理管理體制

作為醫(yī)院管理的一個重要分支，我國護理管理系統(tǒng)在醫(yī)院管理體系中已相對獨立，但由于護理的發(fā)展及水平與醫(yī)療的發(fā)展及水平相比相對滯后，受傳統(tǒng)因素的影響，護理管理在醫(yī)院管理中的地位也相對偏低。由于我國大部分醫(yī)院不是自主經(jīng)營、自負盈虧的法人實體，沒有真正的用人自主權(quán)，在這種管理體制下，護理管理受到很大的制約。護理管理者在參與醫(yī)院政策的制定、決策方面，在對護理人員的編配、聘用等管理方面均缺乏相應(yīng)的權(quán)力，或受到一定的限制。加之現(xiàn)在大部分醫(yī)院采取科主任負責制，對護理人員的選用、調(diào)派、培訓教育等均有一定的干預和影響，難以形成或?qū)嵤┮徽转毩⒌?、有效的對護理人員的評估、約束、激勵機制。

1.2 護理管理隊伍

目前，護理管理者多數(shù)直接由臨床護理業(yè)務(wù)骨干提拔而來，熟悉護理業(yè)務(wù)卻沒有接受過系統(tǒng)的管理知識和技能的培訓，缺乏管理理論知識、方法和技能，在發(fā)揮管理職能，有效利用人、財、物、時間、信息等資源的綜合效益上受到一定的制約。而在歐美等許多發(fā)達國家的醫(yī)院，護士長以上的護理管理者大多數(shù)有護理管理博士或碩士學位。如何充實管理知識，提高管理水平是我國護理管理者面臨的緊迫形勢。

1.3 護理管理理念

在護理服務(wù)上，我們大力提倡“以病人為中心”，以是否滿足病人的需要和期望作為評價護理服務(wù)的標準。但在醫(yī)院管理中，雖然我們也大力倡導以人為本，但護士的需要和期望是否滿足、積極性與創(chuàng)造力是否被激發(fā)、是否挖掘出了她們的潛力等等;這些卻常被忽視。更由于護理人力的普遍及嚴重缺乏，使得護理管理者過于重視工作任務(wù)而忽視人性的情感管理。多種因素影響我們的管理理念，也導致我們的管理方式難于與時代同步 。

1.4 護理質(zhì)量管理

隨著20世紀90年代醫(yī)院分級管理的實施、整體護理的開展以及后來循證護理、臨床路徑等的引進，我國醫(yī)院護理質(zhì)量管理基本實現(xiàn)了標準化管理。但是在質(zhì)量保證及質(zhì)量控制方法等方面跟先進國家尚有一定的差距。如質(zhì)量控制主要靠檢查來實現(xiàn);護理質(zhì)量管理方面，有些甚至還處在經(jīng)驗管理階段。

2.新形勢下護理管理面臨的挑戰(zhàn)

2.1 加入WTO后對我國護理提出新的要求我國加入WTO后，將對外開放醫(yī)療護理等專業(yè)服務(wù)，這一方面可以加強我國護理對外交流，學習國外先進的護理技術(shù)，先進的護理管理理念和方法，促進我國護理管理的發(fā)展。另一方面也必然對我國的護理服務(wù)產(chǎn)生較大的沖擊。加入WTO以后，一批外資、合資或合作的醫(yī)療機構(gòu)將應(yīng)運而生，有限的醫(yī)療服務(wù)市場的競爭將更加激烈，這對于我們相對落后的護理管理無疑是個挑戰(zhàn);又由于他們有著強大的競爭力，高薪的誘惑將造成護理人員尤其是優(yōu)秀的護理管理人才和技術(shù)人才的流失，使本來已經(jīng)人力短缺的護理隊伍的管理更加艱難。

2.2 公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革將對護理管理產(chǎn)生影響 公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革是否會像國有企業(yè)改革那樣使醫(yī)護人員面臨重組、分流、下崗的情況?這些問題正給護理人員帶來心理上的壓力，也將造成護理隊伍相對的不穩(wěn)定。另外，由于產(chǎn)權(quán)的改革，將帶來經(jīng)營體制、人事制度、分配制度、競爭意識、管理理念與管理方法等一系列的改變，如何適應(yīng)新的壓力與變化，在新形勢下與競爭中立于不敗之地是護理管理者面臨的新的課題。

2.3 人們需求的多樣性對護理管理的影響 經(jīng)濟的多元化、觀念的多元化，導致人們需求的多元化。人們在生活水平提高的同時，對自身健康的需求也越來越高，對護理服務(wù)的質(zhì)量意識、經(jīng)濟意識、法律意識也越來越強，對護理服務(wù)也出現(xiàn)了高、中、低不同層次的需求。需求的多樣性為護理管理者提出了新的要求。護理管理者要具有戰(zhàn)略眼光，根據(jù)市場需求的變化，科學合理規(guī)劃和利用有限的護理資源，滿足不同層次的護理服務(wù)需求。

3.應(yīng)對挑戰(zhàn)的策略

3.1 更新護理管理理念，強化競爭意識 在醫(yī)療體制改革和市場經(jīng)濟的大背景下，我們必須有與時代同步的管理理念，重視成本、市場、效益、服務(wù)、品質(zhì)與信息等因素，合理地分配資源，提高護理服務(wù)的效益和效率。各級護理管理者應(yīng)有對護理質(zhì)量和成本效益負責的理念。同時，將人性、仁愛與和諧的思想用于管理之中，最大限度地發(fā)揮管理效益，從而提高與國際同行競爭的能力。

3.2 注重護理管理人員的培養(yǎng)，提高管理水平 護理管理者必須加強系統(tǒng)的管理知識的學習，使管理方式從經(jīng)驗型向標準化、規(guī)范化和科學化管理過渡。我們應(yīng)借鑒國外的一些做法，護理管理者尤其是高級護理管理者須既有專業(yè)學位又有管理學位。在選拔護士長或護理部主任級的護理管理人員時也應(yīng)有一套科學規(guī)范的做法?；谖覈叩茸o理教育起步較晚、專門護理管理人才缺乏的情況，為了提高醫(yī)院管理人員的管理能力，應(yīng)建立完整的繼續(xù)教育體系，如護士長崗前培訓，在崗培訓等，以保證優(yōu)秀的臨床護士順利成為護理管理者。

3.3 運用現(xiàn)代管理手段，提高護理服務(wù)質(zhì)量 現(xiàn)代護理管理者必須有很好的領(lǐng)導及管理技巧，掌握和熟練運用現(xiàn)代管理原理和方法，如人性化的管理、微笑管理等。未來的管理將是以人為本的管理，護理管理者應(yīng)重視調(diào)動護士的積極性，充分挖掘她們的潛能，關(guān)心她們的成長和個人需要的滿足，把每一位護士當作是醫(yī)院重要的一員，與她們保持相互信任和幫助的關(guān)系，及時真誠地贊揚她們好的行為，鼓勵她們參與管理，參與質(zhì)量提高的過程。實行全方位的質(zhì)量提高系統(tǒng)，強調(diào)護士從工作開始就必須懂得護理制度、標準和崗位職責，并通過人道主義地使用紀律處罰手段來促進護士的成長和自我約束，改變被動的質(zhì)量檢查方式，主動提高護理服務(wù)水平，保證護理質(zhì)量。

總之，面對挑戰(zhàn)，護理管理者們應(yīng)該認清形勢，從全球的角度、從戰(zhàn)略的高度認識和思考我國醫(yī)院管理的發(fā)展，從一事一議的一維分散管理思維向多維系統(tǒng)管理轉(zhuǎn)變。從重視具體工作內(nèi)容控制向多層次多元化目標管理轉(zhuǎn)化，使護理管理的層次和水平與世界激烈的醫(yī)療護理服務(wù)市場競爭的局面及學科的發(fā)展相適應(yīng)，戰(zhàn)勝挑戰(zhàn)，提高競爭力。