隨著政府對公立醫(yī)院績效考核工作推進實施，醫(yī)保DRG支付制度及藥材戰(zhàn)略性購買發(fā)力，“三醫(yī)聯(lián)動”醫(yī)改“亮劍”，倒逼醫(yī)院公益性和醫(yī)療自然屬性回歸，實現(xiàn)“以醫(yī)療為中心”向“以人民健康為中心”轉型，賦能醫(yī)院加強精益運營績效管理，成本管控為王新時代來臨。

1、醫(yī)院運營管理現(xiàn)狀分析

醫(yī)院伴隨著全民醫(yī)保建立，迎來了大發(fā)展的機遇，醫(yī)院進入了快速的擴張期，步了粗放式增長模式發(fā)展之路，分享了醫(yī)?！翱駳g”的盛宴。

粗放式增長模式的主要表現(xiàn)，是通過擴大醫(yī)療服務能力，擴張增加病床，增加大型醫(yī)療設備，追求醫(yī)療收入較快增長，績效激勵多收多得和多做項目多得，提高市場占有率和競爭力。

2、醫(yī)改新時代對醫(yī)院的影響和沖擊

隨著人口老齡化加速、慢性疾病譜變化，患者就醫(yī)需求大幅爆發(fā)，患者對醫(yī)療需求無限性，與醫(yī)院對增收驅動的無限性，與醫(yī)?；鸬挠邢扌?，三者之間的矛盾日益突出，醫(yī)?；稹按┑住憋L險大增。

伴隨著醫(yī)療費用的高速增長，倒逼醫(yī)保 “控費”為主線的改革加速，藥材集中采購及醫(yī)保DRG等多元支付模式改革，國家對公立醫(yī)院績效考核發(fā)力，醫(yī)保進入了新時代，對醫(yī)院帶來重大的影響和沖擊，特別是醫(yī)院經(jīng)濟“亞歷山大”。

3、倒逼醫(yī)院加強精益運營管理

醫(yī)院為了提高醫(yī)保份額，擔心下年度醫(yī)?！暗案狻狈蓊~縮小，一般會通過內(nèi)部績效激勵多收和多做項目的適度激勵，有意識的醫(yī)保超支，按照傳統(tǒng)的做法與醫(yī)保溝通彌補?，F(xiàn)實是醫(yī)?；鹪絹碓骄o張，結果是醫(yī)?？刭M拒付率越來越高，醫(yī)院不但收不到醫(yī)保的錢，還要支付醫(yī)務人員績效，導致醫(yī)院財務支付成本加大，一些醫(yī)院還沒有“醒悟”。

衛(wèi)生經(jīng)濟規(guī)律使然，醫(yī)院離開“錢”無法正常運轉，醫(yī)改新時代，醫(yī)院必須順應大政方正，通過加強精益運營管理，向管理要效益，向內(nèi)涵質量提升要效益，向成本管控要效益，向粗放式增長模式說“不”。

4、醫(yī)院精益運營管理“四把刀”

醫(yī)改新時代，與時俱進，加強精益運營管理，“精”就是少投入、少消耗資源、少花時間，尤其是要減少無效醫(yī)療浪費，提高醫(yī)療服務質量。“益”就是多產(chǎn)出社會效益、質量效益、經(jīng)濟效益，實現(xiàn)醫(yī)院的目標，更加精益求精。醫(yī)院精益管理從精細化注重細節(jié)管理入手，摒棄過去傳統(tǒng)的粗放式規(guī)模管理模式，將具體、明確的量化的績效標準融入到業(yè)務活動的各個環(huán)節(jié)，最終要實現(xiàn)醫(yī)院精益管理好的成績和效果。

（1）全面預算管理要“精打細算”

圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標，轉化為醫(yī)院的年度工作計劃，預算是支持計劃目標實現(xiàn)的預先規(guī)劃，目前的預算管理，依然停留在財務預算管理階段，不能很好的反映部門科室的全面狀況，容易導致與業(yè)務管理的脫節(jié)，因此，醫(yī)院精益管理需要從全面預算管理做起，開展科室運營預算管理，從科室業(yè)務狀況、預算的編制、審批、執(zhí)行、調整、分析、考核等，需要全方位、全流程的精益預算管理，只有做好科室業(yè)務預算，細化到病種、到項目單元，才能保證醫(yī)院整體計劃目標的落實和實現(xiàn)。

（2）成本核算要“管控為王”

成本是醫(yī)院成功之本，如何提高資金的使用效率，是成本管控的關鍵，醫(yī)院精益管理，要求醫(yī)院不僅僅是開展科室成本核算與管理，還要核算病種成本和項目成本，分析成本效益，算為管用，通過成本管控，較少成本消耗與浪費，提高成本投入產(chǎn)出效益。

（3）質量管理要“能力提升”

質量是醫(yī)院的生命線，加強全面質量管理，是醫(yī)院提高競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關鍵，因此醫(yī)院精益管理，核心在加強全面質量管理。質控控制是促進能力提升的關鍵，譽方醫(yī)管為此研發(fā)了DRG病案首頁質控績效評價和績效考核智能報送軟件，通過大數(shù)據(jù)技術，對每份病歷質控，倒逼醫(yī)療文書質量提升，通過病案中的關鍵技術能力指標，與內(nèi)部績效考核緊密結合，激勵提高醫(yī)療服務能力，提高醫(yī)保支付率，提升政府對醫(yī)院績效考核的名次。

（4）績效考核做“四輪驅動”

績效考核是重要的抓手和工具，譽方醫(yī)管研發(fā)的“業(yè)務量+醫(yī)療項目技術難度+病種風險程度（DRG）+成本控制”效能積分“四輪驅動”績效模式，通過與政府績效考核指標關聯(lián)，選擇關鍵KPI對科室進行考核，影響到科室的績效。譽方醫(yī)管《醫(yī)院“金盾”運營績效管理平臺》，通過大數(shù)據(jù)技術“練真功”，實現(xiàn)了“預算、成本、質控、績效”一體化管理，把計劃預算作為績效管理的出發(fā)點和最后落腳點，體現(xiàn)醫(yī)院的社會效益和公益；按照CHS-DRG分組器，對科室及醫(yī)生個人醫(yī)療服務績效進行縱向評價，通過與病案首頁質控結合，對接國家對醫(yī)院績效考核，與內(nèi)部績效結合，激勵提高醫(yī)療服務能力。通過院科兩級成本核算與管理，精準病種成本、耗材成本、設備成本、項目成本核算，分析邊際貢獻、可控貢獻、毛貢獻、凈貢獻，與醫(yī)保付費對接關鍵，研發(fā)出適應DRG醫(yī)保病種成本核算的“收支?！?，核算病種成本績效，為醫(yī)院精益運營賦能。

總之，面對醫(yī)改新時代，醫(yī)院精益管理 “預算、成本、質控與績效”的“四把刀”一樣都不能少，這是時代的呼喚，通過提高醫(yī)院精細化管理水平，才能實現(xiàn)醫(yī)院精益管理能力的有效提升。