如何讓醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)適應(yīng)醫(yī)療變革需要，必將成為現(xiàn)代醫(yī)院管理者的重要任務(wù)。俗話說(shuō)“萬(wàn)變不離其宗”，按管理學(xué)的中組織理論，任何一個(gè)醫(yī)院的組織變革，其實(shí)都可以依照管理學(xué)中的直線型、職能型、直線-職能型、矩陣型四種基本類型的特征，從中選擇并進(jìn)行重新組合設(shè)計(jì)，并輔以團(tuán)隊(duì)、委員會(huì)和網(wǎng)絡(luò)組織建設(shè)，根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)狀與發(fā)展目標(biāo)實(shí)際，形成具有適應(yīng)復(fù)雜環(huán)境的現(xiàn)代組織。

1.直線型結(jié)構(gòu)

直線型結(jié)構(gòu)又稱單線型結(jié)構(gòu)，它以一條縱向的權(quán)力線從最高管理層逐步到基層一線管理者構(gòu)成直線結(jié)構(gòu)。直線型組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是組織關(guān)系簡(jiǎn)明，各部門(mén)目標(biāo)清晰。

選擇直線型組織結(jié)構(gòu)管理的醫(yī)院規(guī)模較小、業(yè)務(wù)不太復(fù)雜，或者需要高度集中管理的準(zhǔn)軍事化醫(yī)院，或者是院長(zhǎng)及其管理團(tuán)隊(duì)有卓越能力的醫(yī)院，在職業(yè)化管理上主要靠的是權(quán)威，適合于推行目標(biāo)管理方法。

2.職能型結(jié)構(gòu)

職能型結(jié)構(gòu)又稱多線型結(jié)構(gòu)，是分管某項(xiàng)業(yè)務(wù)的職能部門(mén)或崗位而設(shè)立且賦予相應(yīng)職權(quán)的組織結(jié)構(gòu)。各職能部門(mén)在分管業(yè)務(wù)范圍內(nèi)直接指揮下屬，其優(yōu)點(diǎn)是管理分工較細(xì)，能充分發(fā)揮職能部門(mén)的專業(yè)管理作用，減輕上層管理者的負(fù)擔(dān)。

選擇職能型組織結(jié)構(gòu)管理的醫(yī)院一般規(guī)模較大、業(yè)務(wù)較為復(fù)雜，或者是高度管理職業(yè)化的醫(yī)院，或者是民主化程度較高的非公醫(yī)院，在職業(yè)化管理上主要靠的是專業(yè)性，適合于推行項(xiàng)目管理方法。

3.直線-職能型結(jié)構(gòu)

直線-職能型結(jié)構(gòu)是一種下級(jí)成員除接受一位直接上線的命令外，又可以接受職能部門(mén)管理者的指導(dǎo)。直線指揮人員在分管的職責(zé)范圍內(nèi)有一定的職權(quán)；其部門(mén)管理者可提供建議與業(yè)務(wù)指導(dǎo)，在特殊情況下可以指揮下屬，并對(duì)直線主管負(fù)責(zé)。其優(yōu)點(diǎn)是既可統(tǒng)一指揮，嚴(yán)格責(zé)任制，又可根據(jù)分工和授權(quán)程度，發(fā)揮職能人員的作用。

選擇直線-職能型結(jié)構(gòu)的醫(yī)院一般有著較高的員工素質(zhì)與強(qiáng)的組織凝聚力，員工能較好適應(yīng)多頭管理的實(shí)際。這樣的組織結(jié)構(gòu)中管理者一般不是靠權(quán)力，而是靠各自的和團(tuán)隊(duì)的影響力。直線領(lǐng)導(dǎo)者和職能領(lǐng)導(dǎo)者有著良好的專業(yè)性一致與管理溝通，管理上十分的默契。

4.矩陣型結(jié)構(gòu)

矩陣型結(jié)構(gòu)是一種按組織目標(biāo)管理與專業(yè)分工管理相結(jié)合的組織結(jié)構(gòu)。這種組織結(jié)構(gòu)的命令路線有縱向與橫向兩個(gè)方面，直線部門(mén)管理者有縱向指揮權(quán)，按職能分工的管理者有橫向管理權(quán)。在一個(gè)矩陣式組織中，最高管理者居于矩陣之外，基本職能是全面管理、協(xié)調(diào)、平衡權(quán)力與處理各種關(guān)系。

選擇矩陣型管理的醫(yī)院一般是設(shè)有不同院區(qū)的醫(yī)院，或者是集團(tuán)式的總醫(yī)院。這樣的組織結(jié)構(gòu)中，高層管理者需要有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力，同時(shí)有著非常標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的管理體系，且是能把項(xiàng)目管理做成目標(biāo)管理的創(chuàng)新型醫(yī)院。

5.團(tuán)隊(duì)

團(tuán)隊(duì)是為了實(shí)現(xiàn)某一目標(biāo)而由相互協(xié)作的個(gè)體組成的正式群體。構(gòu)成團(tuán)隊(duì)的基本要素包括目標(biāo)、人、定位、權(quán)限及計(jì)劃。團(tuán)隊(duì)合理利用每個(gè)成員的知識(shí)和技能進(jìn)行協(xié)同工作，解決問(wèn)題，達(dá)到共同目標(biāo)。團(tuán)隊(duì)較傳統(tǒng)的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)更具優(yōu)勢(shì)，更靈活，反應(yīng)更那種事，可以創(chuàng)造團(tuán)結(jié)精神，促進(jìn)成同之間的合作，促成員工參與決策，增加民主氣氛，提高工作效率，作為傳統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)的補(bǔ)充。

現(xiàn)代醫(yī)院其實(shí)就是多團(tuán)隊(duì)的集合，把成員分解到不同團(tuán)隊(duì)，或者讓成員分享不同團(tuán)隊(duì)，從而形成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)式的矩陣組織模式，形成團(tuán)隊(duì)無(wú)大小，人人皆領(lǐng)袖的一種新型賦能式的管理。選擇團(tuán)隊(duì)管理方式的常見(jiàn)于有醫(yī)院管理第三方介入的醫(yī)院，通過(guò)醫(yī)院第三方管理顧問(wèn)或項(xiàng)目咨詢，從而讓醫(yī)院快速形成榜樣團(tuán)隊(duì)，從而快速提升醫(yī)院管理效率。

6.委員會(huì)

委員會(huì)是由來(lái)自不同部門(mén)的專業(yè)人員和相關(guān)人員組成的、研究各種管理問(wèn)題的組織結(jié)構(gòu)，主要起咨詢、合作、協(xié)調(diào)作用。

委員會(huì)在大中型現(xiàn)代醫(yī)院趁著非常重要的作用，公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，筆者以為，在某種意義上也是一種特殊的、具有最終決定權(quán)的委員會(huì)管理機(jī)制。

7.網(wǎng)絡(luò)組織

網(wǎng)絡(luò)組織是一個(gè)由活性結(jié)點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)結(jié)構(gòu)成的有機(jī)的組織系統(tǒng)。這里的網(wǎng)絡(luò)不僅指“互聯(lián)網(wǎng)”，也指相互關(guān)聯(lián)而沒(méi)有中心的特定形態(tài)。

“醫(yī)聯(lián)體”和“醫(yī)共體”可視為網(wǎng)絡(luò)組織。因此這二類組織的高效管理必然靠的是真實(shí)可靠的信息及網(wǎng)絡(luò)成員間的合作意愿。信息流驅(qū)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)組織動(dòng)作，網(wǎng)絡(luò)組織協(xié)議保障網(wǎng)絡(luò)組織的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，網(wǎng)絡(luò)組織能完重組適應(yīng)外部環(huán)境，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)組織成員合作、創(chuàng)新來(lái)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)組織目標(biāo)。分析某一“醫(yī)聯(lián)體”和“醫(yī)共體”的信息源及成員間的合作意愿，即可預(yù)測(cè)其合作的前景。

北斗七星變化指方向，組織結(jié)構(gòu)7類型的有機(jī)組合同樣能起到發(fā)揮醫(yī)院組織職能的最佳導(dǎo)向作用。