2025年初，全國范圍內(nèi)掀起了一場針對醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂玫膰?yán)格檢查風(fēng)暴，標(biāo)志著我國醫(yī)?；鸸芾磉M(jìn)入了一個(gè)新的階段。此次檢查不僅覆蓋范圍更廣、力度更大，而且懲罰措施也更為嚴(yán)厲。檢查分為兩個(gè)階段：首先是從年初開始的自查自糾，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需根據(jù)本地醫(yī)保局提供的問題清單，全面排查2023-2024年的醫(yī)?；鹗褂们闆r，并于3月底前完成整改；其次是4月起由國家醫(yī)保局主導(dǎo)的“四不兩直”飛行檢查，重點(diǎn)聚焦心血管等九大領(lǐng)域，采取直接深入基層、現(xiàn)場突擊的方式進(jìn)行檢查。各地醫(yī)保局積極響應(yīng)，紛紛制定計(jì)劃并公布重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，要求醫(yī)院全面準(zhǔn)備，確保合規(guī)運(yùn)營，避免可能面臨的處罰。
一、醫(yī)?；鹗褂梅矫?/h2>
1. 全面自查自糾
制定自查計(jì)劃：依據(jù)醫(yī)保部門的要求，制定詳細(xì)的自查計(jì)劃，明確自查的時(shí)間范圍（2023-2024年）、內(nèi)容、方法和責(zé)任人。
逐項(xiàng)梳理費(fèi)用：對醫(yī)?；鹗褂玫母黜?xiàng)費(fèi)用進(jìn)行全面梳理，包括診療費(fèi)、藥品費(fèi)、耗材費(fèi)、檢查費(fèi)等，確保收費(fèi)合規(guī)，無重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題。
建立問題臺賬：記錄自查中發(fā)現(xiàn)的問題，詳細(xì)記錄問題性質(zhì)、涉及金額、責(zé)任人等信息，并制定整改措施和時(shí)限。
整改落實(shí)：按照整改措施和時(shí)限逐一落實(shí)整改，確保所有問題得到徹底解決。
2. 重點(diǎn)科室關(guān)注
明確重點(diǎn)科室：特別關(guān)注心血管內(nèi)科、骨科、血液透析等九大領(lǐng)域，這些領(lǐng)域是醫(yī)?；鹗褂玫闹攸c(diǎn)，也是此次檢查的重點(diǎn)。
加強(qiáng)科室管理：對重點(diǎn)科室的醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行重點(diǎn)管理，強(qiáng)化科室內(nèi)部的自查自糾和日常監(jiān)管。
培訓(xùn)教育：對重點(diǎn)科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)和教育，提高其合規(guī)意識和操作水平。
3. 藥品與耗材管理
采購合規(guī)：確保藥品和耗材的采購渠道合法、價(jià)格合理，符合醫(yī)保政策要求。
使用規(guī)范：嚴(yán)格按照診療規(guī)范使用藥品和耗材，避免濫用、浪費(fèi)現(xiàn)象。
收費(fèi)透明：對藥品和耗材的收費(fèi)進(jìn)行明碼標(biāo)價(jià)，確?；颊咧闄?quán)，杜絕虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、誘導(dǎo)消費(fèi)者虛假購藥、回流銷售等違規(guī)行為。
二、醫(yī)療服務(wù)行為方面
1. 規(guī)范診療行為
遵循診療規(guī)范：嚴(yán)格按照診療規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療活動，避免過度診療、分解收費(fèi)等不當(dāng)行為。
病歷管理：加強(qiáng)病歷管理，確保病歷記錄真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，反映患者的實(shí)際病情和診療過程。
處方管理：規(guī)范處方開具、審核、調(diào)配等流程，確保用藥合理、安全。
2. 提升服務(wù)質(zhì)量
服務(wù)質(zhì)量管理：建立質(zhì)量監(jiān)控體系，定期評估和改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
患者滿意度調(diào)查：定期開展患者滿意度調(diào)查，了解患者對醫(yī)療服務(wù)的評價(jià)和需求，及時(shí)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和效率。
投訴處理：建立健全投訴處理機(jī)制，及時(shí)處理患者的投訴和糾紛，維護(hù)醫(yī)院良好形象。
3. 加強(qiáng)醫(yī)患溝通
溝通意識：增強(qiáng)醫(yī)患溝通意識，尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)，確?；颊叱浞至私庠\療方案和費(fèi)用情況。
溝通技巧：對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，提高其溝通能力和應(yīng)變能力。
溝通記錄：建立醫(yī)患溝通記錄制度，記錄溝通的內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)等信息，作為醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)。
三、內(nèi)部管理方面
1. 完善內(nèi)部制度
制度建設(shè)：建立健全內(nèi)部管理制度體系，涵蓋醫(yī)?；鸸芾怼⑨t(yī)療服務(wù)行為管理、藥品耗材管理、財(cái)務(wù)管理等方面。
制度執(zhí)行：加強(qiáng)對內(nèi)部制度的執(zhí)行和監(jiān)督，確保制度落地生效，形成有效的制度約束力。
制度修訂：定期對內(nèi)部制度進(jìn)行修訂和完善，以適應(yīng)醫(yī)保政策變化和醫(yī)院發(fā)展需要。
2. 加強(qiáng)人員培訓(xùn)
培訓(xùn)計(jì)劃：制定醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，包括醫(yī)保政策、診療規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)患溝通等方面的培訓(xùn)。
培訓(xùn)實(shí)施：按計(jì)劃組織實(shí)施培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識和技能。
培訓(xùn)效果評估：對培訓(xùn)效果進(jìn)行評估和反饋，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容。
3. 強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理
會計(jì)核算：加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算工作，確保賬目清晰準(zhǔn)確，符合會計(jì)法規(guī)要求。
審計(jì)監(jiān)督：定期對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行審計(jì)和監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正問題，防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。
資金監(jiān)管：建立健全資金監(jiān)管機(jī)制，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)保基金使用情況，確保資金安全。
四、信息化建設(shè)方面
1. 推進(jìn)信息化建設(shè)
信息系統(tǒng)完善：完善醫(yī)院信息系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通與共享，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。
數(shù)據(jù)安全保護(hù)：加強(qiáng)對醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全保護(hù)，建立健全數(shù)據(jù)安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，防止數(shù)據(jù)泄露和濫用。
信息系統(tǒng)升級：定期對醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行升級和維護(hù)，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行并適應(yīng)醫(yī)保政策變化。
2. 利用信息技術(shù)
就醫(yī)流程優(yōu)化：借助信息化手段優(yōu)化就醫(yī)流程，如推行線上預(yù)約掛號、繳費(fèi)、查詢報(bào)告等功能，提高患者就醫(yī)便捷性和滿意度。
監(jiān)管效率提高：利用大數(shù)據(jù)分析、智能監(jiān)控等技術(shù)手段對醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警，提高監(jiān)管效率和準(zhǔn)確性。
決策支持：通過信息化手段為醫(yī)院管理提供數(shù)據(jù)支持和決策依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)管理和持續(xù)發(fā)展。
在醫(yī)療行業(yè)中，除了嚴(yán)格的醫(yī)保基金使用規(guī)定外，信息安全同樣至關(guān)重要。隨著醫(yī)院信息化程度的不斷提高，保護(hù)患者隱私和個(gè)人健康信息的安全性成為了醫(yī)院管理的重要組成部分。例如，根據(jù)《中華人民共和國網(wǎng)絡(luò)安全法》及相關(guān)法規(guī)，醫(yī)院必須采取有效措施保障電子病歷和其他敏感信息的安全存儲和傳輸。這包括但不限于加密技術(shù)的應(yīng)用、訪問控制策略的實(shí)施以及定期進(jìn)行安全審計(jì)。通過這些措施，不僅可以防止?jié)撛诘臄?shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)，還能提升患者對醫(yī)院的信任度，從而間接地增強(qiáng)了醫(yī)院的品牌價(jià)值和社會影響力。同時(shí)，這也提醒醫(yī)院管理者，在追求技術(shù)創(chuàng)新的同時(shí)，不可忽視信息安全的重要性。
