自2018年3月國家醫(yī)保局成立以來，醫(yī)改已進(jìn)入醫(yī)保驅(qū)動(dòng)的新時(shí)代。集中帶量采購擠出了藥品耗材的水分，以飛行檢查為核心的醫(yī)保基金監(jiān)管加速推進(jìn)，DRG/DIP支付方式改革徹底顛覆了之前的按病種付費(fèi)模式，迫使醫(yī)務(wù)人員的診療行為發(fā)生了革命性的轉(zhuǎn)變。這些變化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了新的要求，尤其是緊密型縣域醫(yī)共體全面推進(jìn)的背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須調(diào)整其績(jī)效管理體系，以適應(yīng)新的運(yùn)營環(huán)境和服務(wù)需求。本文將探討醫(yī)共體基層醫(yī)院績(jī)效體系發(fā)展的五個(gè)關(guān)鍵方向。

1、績(jī)效激勵(lì)應(yīng)該更加注重質(zhì)量效益

在傳統(tǒng)的績(jī)效激勵(lì)機(jī)制中，許多地方主要通過醫(yī)療服務(wù)數(shù)量來評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)員工。然而，在DRG/DIP支付方式下，收治病人數(shù)量并不必然帶來經(jīng)濟(jì)效益，有時(shí)反而可能導(dǎo)致虧損。例如，輕病人的費(fèi)用易于控制但醫(yī)保支付也很少。因此，績(jī)效激勵(lì)應(yīng)從單一的數(shù)量導(dǎo)向轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)量與效益并重。這包括引入病歷書寫、醫(yī)保盈虧、診療規(guī)范、成本控制以及醫(yī)保結(jié)算清單填寫等作為績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，確保服務(wù)質(zhì)量得到充分重視，同時(shí)實(shí)現(xiàn)成本的有效管理。這種轉(zhuǎn)變不僅有助于提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，還能增強(qiáng)醫(yī)院在新支付模式下的競(jìng)爭(zhēng)力。

2、績(jī)效激勵(lì)應(yīng)該更加注重優(yōu)績(jī)優(yōu)酬

當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院的績(jī)效激勵(lì)機(jī)制仍然側(cè)重于數(shù)量指標(biāo)，如門診人次、出入院人次等，傾向于多勞多得，未能充分體現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的原則。隨著DRG/DIP時(shí)代的到來，醫(yī)院需要更加關(guān)注服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)創(chuàng)新。從數(shù)量驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)向質(zhì)量驅(qū)動(dòng)意味著要更準(zhǔn)確地反映醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值，并激勵(lì)他們不斷提升專業(yè)技能和服務(wù)水平。這樣做不僅可以提高患者滿意度和治療效果，也能促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)成長(zhǎng)和技術(shù)進(jìn)步，為醫(yī)院贏得更好的聲譽(yù)和發(fā)展機(jī)會(huì)。

3、績(jī)效激勵(lì)應(yīng)該更加注重效率驅(qū)動(dòng)

以往，醫(yī)院的績(jī)效激勵(lì)往往依賴大規(guī)模投資來推動(dòng)收入增長(zhǎng)，如擴(kuò)展規(guī)模、更新設(shè)備或優(yōu)化環(huán)境。但在當(dāng)前情況下，這些傳統(tǒng)手段可能不再有效，甚至成為新的負(fù)擔(dān)。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，現(xiàn)在更需要關(guān)注的是成本控制和效率提升。為此，在績(jī)效指標(biāo)設(shè)計(jì)上，應(yīng)強(qiáng)化人均業(yè)務(wù)量、人均收益、萬元資產(chǎn)產(chǎn)出等效率指標(biāo)的考核，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在保證質(zhì)量的前提下提高工作效率，減少不必要的資源浪費(fèi)。通過這種方式，醫(yī)院可以在有限的資源條件下提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

4、績(jī)效激勵(lì)應(yīng)該更加注重事前激勵(lì)

傳統(tǒng)的績(jī)效激勵(lì)通常是在事后根據(jù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行結(jié)算。然而，在DRG/DIP預(yù)付費(fèi)制度下，醫(yī)院需要提前做好預(yù)算管理和臨床路徑規(guī)劃，以合理安排診療流程并控制費(fèi)用。這意味著績(jī)效激勵(lì)機(jī)制應(yīng)當(dāng)向“事前”轉(zhuǎn)移，即引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在診療過程中主動(dòng)考慮成本效益，避免不必要的檢查和治療。這樣的“事前”激勵(lì)機(jī)制可以促使醫(yī)護(hù)人員更加謹(jǐn)慎地選擇診療方案，既保障了醫(yī)療質(zhì)量，又達(dá)到了降本增效的目的。

5、績(jī)效激勵(lì)應(yīng)該從以治療為中心向以健康為中心變革

過去，醫(yī)院績(jī)效主要是圍繞已經(jīng)發(fā)生的疾病診治費(fèi)用來實(shí)施激勵(lì)，容易導(dǎo)致過度醫(yī)療和住院率飆升的問題。隨著緊密型醫(yī)共體的推進(jìn)，醫(yī)?；鸢凑漳甓?、縣域、人頭打包給牽頭醫(yī)院實(shí)行“結(jié)余歸己超支不補(bǔ)”的政策，醫(yī)療服務(wù)模式必然會(huì)由治療為中心轉(zhuǎn)向“治已病”和“治未病”并重的方向。與之配套的績(jī)效激勵(lì)方式也必須做出相應(yīng)調(diào)整，例如將轄區(qū)人群慢病發(fā)現(xiàn)率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院率等納入績(jī)效考核指標(biāo)。這樣不僅可以更好地預(yù)防疾病的發(fā)生，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能提高整個(gè)社區(qū)的健康水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的根本性轉(zhuǎn)變。

醫(yī)共體基層醫(yī)院績(jī)效體系的發(fā)展方向涵蓋了從質(zhì)量效益到優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，再到效率驅(qū)動(dòng)、事前激勵(lì)以及以健康為中心的全面變革。這些調(diào)整不僅是對(duì)現(xiàn)有績(jī)效管理制度的優(yōu)化，更是為了適應(yīng)新的醫(yī)保支付模式和服務(wù)需求的變化。通過科學(xué)合理的績(jī)效管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更好地服務(wù)于人民群眾的健康需求，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)自身的高質(zhì)量發(fā)展。