在深化醫(yī)療體制改革的過程中，國家對公立醫(yī)院的內(nèi)部管理和績效考核提出了新的要求。為了進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)供給，提高醫(yī)療資源利用效率，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和公平性，國家出臺了一系列政策文件，如《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）、《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（2020-03-05）等，明確指出要完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效考核和收入分配機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以合理診療為核心的績效考核評價體系，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的原則。這些政策旨在通過改革現(xiàn)行的績效核算方式，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從傳統(tǒng)的規(guī)模擴(kuò)張模式向注重內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化成本控制和服務(wù)質(zhì)量，推動醫(yī)療服務(wù)能力和水平的整體提升。
1、引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合理的績效考核評價體系
政策強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)構(gòu)建一個以合理診療為核心的績效考核評價體系，確保醫(yī)務(wù)人員的勞動和技術(shù)價值得到充分體現(xiàn)。這意味著醫(yī)院需要摒棄以往單純以業(yè)務(wù)量為導(dǎo)向的考核方式，轉(zhuǎn)而關(guān)注服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度等更為綜合性的指標(biāo)。例如，將技術(shù)水平、疑難系數(shù)、工作質(zhì)量、檢查結(jié)果陽性率等因素納入考核范圍，使醫(yī)務(wù)人員的收入與他們的實際貢獻(xiàn)相匹配。這樣的改革不僅能夠激勵醫(yī)生提供更高質(zhì)量的服務(wù)，還能有效防止過度醫(yī)療和不必要的檢查，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為
為促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力的提升，政策要求規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為，推行處方點(diǎn)評制度，促進(jìn)合理用藥。同時，要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的專業(yè)化、精細(xì)化管理，分類完善科學(xué)合理的考核評價體系，并將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。這有助于杜絕濫用抗生素、開具高價藥等不良現(xiàn)象，確保醫(yī)療資源的合理配置。此外，改革現(xiàn)行科室和個人核算方式，避免設(shè)置可能誘導(dǎo)過度檢查和過度醫(yī)療的指標(biāo)，并將其與醫(yī)務(wù)人員收入脫鉤，從而維護(hù)醫(yī)療服務(wù)的公益性和公平性。
3、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效分配制度
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立以公益性為導(dǎo)向的績效分配制度，不得設(shè)置可能導(dǎo)致過度檢查和過度醫(yī)療的指標(biāo)并與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤。借鑒疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率（RBRVS）等國際先進(jìn)經(jīng)驗，將技術(shù)水平、疑難系數(shù)、工作質(zhì)量、檢查結(jié)果陽性率、患者滿意度等作為重點(diǎn)考核指標(biāo)，使醫(yī)務(wù)人員的收入真正反映其勞動和技術(shù)價值，實現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。對于中醫(yī)醫(yī)院，則要特別強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅持以中醫(yī)為主的診療方向，傳承和發(fā)展中醫(yī)藥文化。
4、深化公立醫(yī)院薪酬制度改革
健全以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制是深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的核心內(nèi)容之一。各地需根據(jù)相關(guān)政策文件精神，制定科學(xué)的公立醫(yī)院考核評價體系，涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等方面。綜合考慮職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、成本控制、長期債務(wù)、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等要素，定期組織考核，并將考核結(jié)果與公立醫(yī)院薪酬總量掛鉤。對考核不合格的單位適當(dāng)核減薪酬總量，以此激勵醫(yī)院不斷提高管理水平和服務(wù)效能。公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)人員的薪酬也應(yīng)與相應(yīng)的績效考核結(jié)果掛鉤，形成有效的激勵約束機(jī)制。
5、推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)營管理機(jī)制的根本轉(zhuǎn)變
DRG/DIP支付方式改革的主要目的，就是要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變當(dāng)前粗放式、規(guī)模擴(kuò)張式的運(yùn)營機(jī)制，轉(zhuǎn)向更加注重內(nèi)涵式發(fā)展，更加注重內(nèi)部成本控制，更加注重體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價值。各統(tǒng)籌地區(qū)要充分發(fā)揮DRG/DIP支付方式改革付費(fèi)機(jī)制、管理機(jī)制、績效考核評價機(jī)制等引導(dǎo)作用，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)營管理機(jī)制的根本轉(zhuǎn)變，在促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理、高質(zhì)量發(fā)展的同時，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?。通過這種轉(zhuǎn)型，可以更好地滿足人民群眾日益增長的健康需求，同時也有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
國家要求醫(yī)院改革現(xiàn)行的績效核算方式，是為了從根本上解決長期以來存在的問題，如過度醫(yī)療、不合理收費(fèi)、服務(wù)質(zhì)量參差不齊等。通過建立更加科學(xué)合理的績效考核和收入分配機(jī)制，不僅可以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造力，還可以提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，最終實現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。同時，這也符合深化醫(yī)療體制改革的目標(biāo)，即提供更加安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，讓廣大人民群眾受益。
