《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》明確了未來三年改革擴面的時間表，要求未來3年內(nèi)DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。
顯然，醫(yī)保支付方式改革已步入“加速度”。而對醫(yī)院而言，改革時間緊、任務(wù)重，從按項目付費轉(zhuǎn)變?yōu)榘床》N付費，不僅改變了醫(yī)院的運營管理模式，也改變了醫(yī)院各職能部門的管理要點。
1、醫(yī)保部門
醫(yī)院醫(yī)保部門作為院內(nèi)醫(yī)保政策的具體實施者，必須研讀DIP政策，做好政策的上傳下達工作。聯(lián)合相關(guān)部門做好醫(yī)保局反饋的數(shù)據(jù)信息分析和改善，積極與醫(yī)保局溝通協(xié)商。具體來說，主要有以下幾個管理要點：
一是在計劃準備階段，做好醫(yī)院管理層戰(zhàn)略完成的支持者、跨部門具體業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)關(guān)系的協(xié)調(diào)者。首先要保證DIP政策被正確理解，讀懂、讀透，深刻領(lǐng)會。其次要做好日常具體業(yè)務(wù)的綜合協(xié)調(diào)，DIP的落實是整個醫(yī)院的運作，日常需要大量的具體業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)。
二是在組織實施階段，做好醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)科室的服務(wù)者，DIP改革的推動者。要確保醫(yī)保政策被正確執(zhí)行，減少避免政策執(zhí)行過程中發(fā)生的偏差。
三是在基金監(jiān)督方面，做好人民救命錢的守護者和自律者。醫(yī)院醫(yī)保部門要有高度自律的精神，強烈的責(zé)任心，定期監(jiān)督檢查，正確運用各種方法，時時提醒臨床醫(yī)護人員，保證醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩?/p>
2、醫(yī)務(wù)部門
在DIP實施過程中，醫(yī)療管理部門主要在提升質(zhì)量、規(guī)范行為、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、加快效率四個方面發(fā)揮統(tǒng)籌、組織、實施、推進、考核等管理職能。
一是提升質(zhì)量。醫(yī)療管理部門主要通過加強醫(yī)療重點部門重點環(huán)節(jié)閉環(huán)管理、重視圍手術(shù)期負性指標管理、落實圍手術(shù)期質(zhì)量管控措施、實施深靜脈血栓防治等措施，強化醫(yī)療質(zhì)量安全管控，良好的醫(yī)療質(zhì)量可以最大限度節(jié)約醫(yī)療成本，使醫(yī)院在DIP支付改革中獲得更高的經(jīng)濟、社會效益。同時，重視病歷書寫質(zhì)量和病案首頁填寫準確性，病歷能客觀、真實、準確地反映診療過程。
二是規(guī)范行為。診療行為標準化和規(guī)范化是DIP實施的重要基礎(chǔ)，醫(yī)療管理部門與醫(yī)保管理部門相互配合協(xié)作，從臨床路徑入手，共同推動診療行為更趨規(guī)范。臨床路徑是規(guī)范病種診療過程的重要抓手，醫(yī)院要根據(jù)臨床學(xué)科情況，對醫(yī)療技術(shù)成熟的各類病種，進一步設(shè)計或規(guī)范臨床路徑，加速臨床路徑建設(shè)，提高單病種質(zhì)量控制，規(guī)范各類檢查項目、設(shè)備及醫(yī)療耗材的使用，在保障醫(yī)療安全與效果的同時，控制醫(yī)療費用不合理增長。
三是優(yōu)化結(jié)構(gòu)。醫(yī)療管理部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和所具備的醫(yī)療技術(shù)能力，合理優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)，選取適宜醫(yī)院和?？瓢l(fā)展的DIP病種，在合理結(jié)余的基礎(chǔ)上更好地推動醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展。
四是加快效率。醫(yī)療管理部門通過一系列舉措，引導(dǎo)臨床科室加快整體運行效率（提高診療技術(shù)水平、優(yōu)化疾病診治流程、加快病種收治效率、提高疾病診治效果)，使醫(yī)院在DIP實施中處于優(yōu)勢地位。開展新技術(shù)新項目，提升解決疑難危重疾病能力：大力推行日間手術(shù)，完善日間手術(shù)管理機制；推動多學(xué)科診療模式實施，把最佳診療方案推薦給患者，節(jié)省多科診治時間；實施加速康復(fù)外科，優(yōu)化術(shù)前準備、術(shù)中管理和術(shù)后康復(fù)等圍術(shù)期管理，加快手術(shù)患者康復(fù)，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療開支。
3、病案部門
DIP政策下診療信息數(shù)據(jù)指標填報主要源于住院病案首頁數(shù)據(jù)。病案首頁診斷和手術(shù)操作編碼的輕微改變則可能導(dǎo)致分入不同的病組，首頁編碼的準確性，完整性、規(guī)范性對于DIP數(shù)據(jù)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。而病案管理部門作為病案首頁的“把關(guān)人”，在整個管理工作中起著舉足輕重的作用。
在DIP支付方式下，病案管理部門需建立DIP政策下的病案質(zhì)量控制體系和工作流程，在病案內(nèi)涵質(zhì)量管理、病案首頁質(zhì)量管理、ICD編碼質(zhì)量管理和協(xié)助推進DIP目錄完善等方面開展工作，推動醫(yī)療機構(gòu)病案質(zhì)量的持續(xù)提升。
4、信息部門
信息系統(tǒng)建設(shè)是醫(yī)療機構(gòu)實施DIP支付改革必不可少的一個環(huán)節(jié)，是落實DIP支付環(huán)節(jié)各項舉措的基礎(chǔ)保障。信息管理部門需做好以下工作。
一是做好數(shù)據(jù)接口工作。根據(jù)各地醫(yī)保局要求，完成信息系統(tǒng)改造工作，確保按照醫(yī)保局的信息系統(tǒng)要求，對接好數(shù)據(jù)。
二是做好醫(yī)療保障業(yè)務(wù)信息編碼標準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護，包括但不限于醫(yī)保醫(yī)師代碼數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護、醫(yī)保疾病診斷、手術(shù)操作分類與代碼維護、醫(yī)療服務(wù)項目分類與代碼數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護、醫(yī)保藥品分類與代碼數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護、醫(yī)保護士代碼維護、醫(yī)療機構(gòu)信息維護等。
三是做好醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的信息化支撐，建設(shè)智能醫(yī)保管理平臺，包括但不限于費用監(jiān)控系統(tǒng)，包括醫(yī)院系統(tǒng)、科室系統(tǒng)、醫(yī)師工作站等。根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部管理需要，做好DIP醫(yī)保支付下各項精細化管理的信息支撐工作。
5、財務(wù)部門
DIP付費的推行對財務(wù)管理的影響是比較直接的。實行DIP支付后，醫(yī)院收入或收入結(jié)構(gòu)將受到影響，運營壓力增加。在DIP支付方式下，醫(yī)院收入將受到較大影響。
醫(yī)院財務(wù)部門需在依法組織收入、開展會計核算的基礎(chǔ)上，加強醫(yī)療成本控制，將財務(wù)管理融入到運營管理全流程。建立以病人為核心，以運營數(shù)據(jù)中心為支撐，從院級、部門級深化到病種級、病例級，建立基于病組的實時費用計算及費用超額預(yù)警的運營管控體系，將財務(wù)管理從事后延展到臨床過程，深入實現(xiàn)業(yè)財融合，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
6、藥學(xué)部門
DIP支付方式改革促使醫(yī)院藥學(xué)管理部門工作重心發(fā)生轉(zhuǎn)移，藥師直接參與臨床用藥決策，是降低用藥成本和用藥安全隱患的重要推手，因此建立規(guī)范的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)體系，保證臨床用藥合理、保障患者用藥安全非常重要。
藥學(xué)管理部門通過治療前干預(yù)、治療中協(xié)助、治療后管控，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，降低醫(yī)療成本，有效控制藥品費用不合理增長，合理利用衛(wèi)生資源，規(guī)范臨床用藥，促進醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展。
7、耗材部門
DIP支付方式，通過“結(jié)余留用、超支分擔”，激勵醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展目標從以收入為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐猿杀緸橹行?。醫(yī)用耗材管理部門通過對醫(yī)用耗材全流程精細化管理，實現(xiàn)成本控制管理，達到醫(yī)保資金結(jié)余的目的，促進醫(yī)院發(fā)展。
醫(yī)用耗材管理部門結(jié)合合理診療，推動醫(yī)用耗材的規(guī)范化管理，減少采購成本、人力成本、時間成本，合理分配醫(yī)療資源，避免資源浪費，盡快完成由粗放式管理向精細化管理的轉(zhuǎn)變。
8、臨床科室
醫(yī)療機構(gòu)的臨床科室是DIP政策組織實施的基本單元，是DIP政策的執(zhí)行層、落地層。臨床科室應(yīng)當做好以下工作。
一是遵照科室病種收治范圍。按照科室科開展的診療范圍梳理本科室的病種庫，根據(jù)醫(yī)療區(qū)域的發(fā)展，各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，嚴格遵照分級診療、入院標準等進行合理收治。
二是強化科室DIP培訓(xùn)學(xué)習(xí)。定期邀請職能部門進行政策培訓(xùn)及質(zhì)量通報。
三是關(guān)注DIP支付結(jié)算情況。定期對本科室各亞?？啤⒏髟\療組的醫(yī)保運營與質(zhì)控指標進行回顧性分析點評。
四是重視病案質(zhì)量。確保信息填寫完整，主要診斷和其他診斷填寫正確，手術(shù)和操作填寫規(guī)范，尤其是對并發(fā)癥、合并癥、既往疾病、家族史、放化療、出院狀態(tài)等進行完整記錄，便于各級醫(yī)師的評估、編碼員編碼、病種的準確入組以及評審專家的審核。
五是做好臨床路徑控制。重點關(guān)注臨床路徑的入徑率，病種費用水平、費用結(jié)構(gòu)合理性，開展全過程管理。
綜上，DIP是一項系統(tǒng)性工程，離不開院領(lǐng)導(dǎo)的重視和資源協(xié)調(diào)管理，建立院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、臨床科室的三級管理體系也是必不可少的，只有多部門全面參與，才能真正將DIP付費工作做實做好。
來源：蓋倫醫(yī)管研究院
