DRG和DIP付費方式是一種按病種打包付費的醫(yī)療保險支付方式。在DRG/DIP付費模式下，醫(yī)院可能會面臨虧損原因主要如下
一、外部因素
1、蛋糕變小了
蛋糕指的是某市年度DRG住院醫(yī)?；鹱≡嚎傤~預(yù)算，通常情況下等于年度計劃基本醫(yī)?；鹂偸杖霚p去各類固定支出類別(包括不限于：預(yù)留風(fēng)險金、按人頭付費、按床日間手術(shù)日付費異地就醫(yī)結(jié)算、門診統(tǒng)籌、門診慢特病、零星墊付報銷等)再減去其他政策調(diào)劑金。
這里不過多的贅述，可參考?xì)v史的文章論述過程，總之一句話，蛋糕跟醫(yī)保收入有關(guān)，醫(yī)保收入跟職工和居民繳費有關(guān)跟國家經(jīng)濟(jì)有關(guān)，現(xiàn)在失業(yè)率都不公布了，蛋糕會大嗎？
2、競爭對手變厲害了
競爭對手在經(jīng)過DRG付費方式的毒打之后，總結(jié)摸索出來一套經(jīng)驗，逐漸減虧甚至能夠扭虧為盈，比如說做好成本控制、提高醫(yī)療服務(wù)效率、提升醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量、提高診斷和手術(shù)編碼的準(zhǔn)確性等等。
競爭對手通過修煉內(nèi)功，再加上合理的信息化手段輔助之后，使得手中挖蛋糕的勺子變大了，一次挖下去能夠挖到更多的蛋糕了。這樣，如果你不變，則擺在你面前的蛋糕會消失的更快。因此，積極的擁抱支付方式改革才是正確的方式，而不是一味吐槽、埋怨，這樣只會固步自封。
二、內(nèi)部因素
1、編碼亂
診斷和手術(shù)編碼是你伸向蛋糕的勺子，如果診斷和手術(shù)編碼錯編、漏編，最后導(dǎo)致入不了組，上傳醫(yī)保的編碼通常需要醫(yī)保2.0編碼，錯把臨床3.0編碼上傳會導(dǎo)致無法入組，對于未入組的病例，可沒辦法獲得符合自身價值的蛋糕。
2、結(jié)算清單亂
醫(yī)保結(jié)算清單是是醫(yī)院跟醫(yī)保要錢的結(jié)算憑證，醫(yī)保結(jié)算清單的質(zhì)量好壞，最終會決定勺子的大小，醫(yī)保分組的依據(jù)就是醫(yī)保結(jié)算清單，如果因為清單的不合理填寫，最后導(dǎo)致入到低權(quán)重/分值的病組/病種，分到的蛋糕自然也就小了。倘若不小心分到高權(quán)重/分值的病組/病種，看起來多挖了點蛋糕，實則還要面臨醫(yī)保監(jiān)管的處罰，相當(dāng)?shù)牟粍澦恪?/p>
3、效率不高
提高醫(yī)療服務(wù)效率可以增加醫(yī)院在有限的支付標(biāo)準(zhǔn)下服務(wù)更多患者的能力，從而提高整體收益。比如，醫(yī)院可以優(yōu)化診療流程，縮短患者住院時間，提高床位周轉(zhuǎn)率。此外，通過引入先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和信息化管理系統(tǒng)，提高診療的準(zhǔn)確性和速度，減少重復(fù)檢查和治療。
在DRG/DIP付費時代，效率高的醫(yī)院，更容易獲得效益。同一個病組，你花5000賬面治療成本，別人花10000賬面治療成本，那么醫(yī)保測算的支付標(biāo)準(zhǔn)可能是7500左右，那么你可以做一例賺一例。
4、醫(yī)?？坪苤匾?/h3>
支付方式改革時代，醫(yī)?？剖轻t(yī)院的重中之重，醫(yī)?？埔獙︶t(yī)保政策變化很敏感，醫(yī)保政策的調(diào)整，隨時關(guān)系到醫(yī)院的收入，醫(yī)保科管理水平的高低，可能直接影響醫(yī)院的收益，醫(yī)保科要挑起院內(nèi)支付相關(guān)系統(tǒng)的建設(shè)重任，DRG/DIP支付相關(guān)輔助工具好不好用，醫(yī)?？曝?zé)任第一，信息科責(zé)任第二。
不要讓醫(yī)生成為會計，要讓臨床醫(yī)生專注醫(yī)療，醫(yī)?？浦鲃犹羝鹬?fù)?dān)成為醫(yī)生的助手，當(dāng)好醫(yī)院的會計。
三、總結(jié)
在DRG和DIP付費方式下，醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存。面對外部環(huán)境的壓力與競爭對手的崛起，醫(yī)院必須積極應(yīng)對，從內(nèi)部因素出發(fā)，優(yōu)化編碼管理、提升結(jié)算清單質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)效率，并強(qiáng)化突出醫(yī)?？频墓芾砺毮堋Ｖ挥羞@樣，醫(yī)院才能在DRG/DIP付費模式下實現(xiàn)穩(wěn)健發(fā)展，確保醫(yī)療質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。
作者：醫(yī)保學(xué)生
