“在醫(yī)?；鹑找娉蔀楸Ｕ厦裆ｌ碇匾е慕裉?，其安全使用與規(guī)范管理顯得尤為重要。近日，國家醫(yī)療保障基金飛行檢查首場啟動會在河南省鄭州市隆重召開，標志著新一輪的醫(yī)保基金監(jiān)管風暴正式拉開帷幕。本文將結(jié)合此次啟動會的具體內(nèi)容與背景，深入解讀醫(yī)保基金飛行檢查的意義，并以此為契機，為醫(yī)院從業(yè)人員提供更多的信息和參考?！?/p>

1、飛行檢查啟動，嚴陣以待守護基金安全

5月11日，河南省鄭州市迎來了一場關(guān)乎億萬民眾福祉的重要會議——2024年國家醫(yī)療保障基金飛行檢查首場啟動會。

國家醫(yī)保局黨組成員、副局長顏清輝親臨現(xiàn)場，并發(fā)表了動員講話。他強調(diào)，要充分認識維護醫(yī)?；鸢踩闹匾饬x，深刻把握今年飛行檢查的突出特點，以“嚴深細實”的工作作風，依法依規(guī)完成好本次飛行檢查工作。據(jù)了解，此次飛行檢查將重點關(guān)注鄭州市、周口市范圍內(nèi)的4家定點醫(yī)療機構(gòu)和2家定點連鎖藥店，對其在2022年1月1日至2023年12月31日期間醫(yī)保基金的使用、管理情況，以及相關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實施情況進行全面檢查。

2、飛行檢查特點分析：嚴、深、細、實

嚴：此次飛行檢查將嚴格遵守國家法律法規(guī)和政策要求，確保每一項檢查都有明確的法律依據(jù)。

對于發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，無論大小，都將依法依規(guī)進行嚴肅處理，絕不姑息遷就。

深：檢查團隊將深入醫(yī)療機構(gòu)和藥店的內(nèi)部，對醫(yī)?；鹗褂玫母鱾€環(huán)節(jié)進行細致入微的審查。

他們將從藥品采購、庫存管理、醫(yī)療服務提供、費用結(jié)算等多個方面入手，全面了解醫(yī)保基金的使用情況。

同時，還將對內(nèi)部控制制度建設(shè)、實施情況等進行深入剖析，查找可能存在的漏洞和問題。

細：在檢查過程中，檢查團隊將注重細節(jié)，對每一個數(shù)據(jù)、每一份文件都進行仔細核對和比對。

他們將通過查閱病歷、處方、費用清單等資料，逐一核對醫(yī)保基金的使用情況。

對于發(fā)現(xiàn)的異常數(shù)據(jù)和問題，將進行深入的調(diào)查和了解，確保問題得到全面、準確的揭示。

實：檢查結(jié)果將實打?qū)嵉胤答伣o醫(yī)療機構(gòu)和藥店，并提出具體的整改意見和建議。

對于發(fā)現(xiàn)的問題，檢查團隊將要求醫(yī)療機構(gòu)和藥店立即進行整改，并對整改情況進行跟蹤和復查。

同時，對于違法違規(guī)行為，將依法依規(guī)進行嚴肅處理，確保醫(yī)?；鸬陌踩陀行褂?。

3、醫(yī)保基金飛行檢查的意義與影響

保障基金安全：飛行檢查作為監(jiān)管手段，其首要意義在于通過高頻次、高強度的實地檢查，迅速發(fā)現(xiàn)醫(yī)保基金使用中的違法違規(guī)行為，從而及時止損，確?；鸬陌踩陀行褂?。

這種機制對于防范和化解醫(yī)?；痫L險，維護廣大參保人的切身利益具有不可替代的作用。

規(guī)范醫(yī)療行為：醫(yī)療機構(gòu)和藥店作為醫(yī)?；鹗褂玫闹黧w，其行為的規(guī)范與否直接關(guān)系到醫(yī)?；鸬氖褂眯屎托Ч?。

飛行檢查通過深入一線，對醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部管理、服務流程、藥品采購等各個環(huán)節(jié)進行全面審查，推動醫(yī)療機構(gòu)和藥店加強內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

這種機制有助于提升醫(yī)療行業(yè)的整體形象，增強公眾對醫(yī)療服務的信任感。

促進公平競爭：醫(yī)?；鸬氖褂脩裱?、公正、公開的原則，這是保障市場健康運行的基礎(chǔ)。

飛行檢查通過嚴查醫(yī)療機構(gòu)和藥店之間的不正當競爭行為，如虛假宣傳、過度醫(yī)療、違規(guī)收費等，維護了市場秩序和公平競爭環(huán)境。

這種機制有助于營造公平競爭的市場氛圍，促進醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

提升公眾信任度：醫(yī)?；鸬陌踩褂煤陀行Ч芾韺τ谔嵘妼︶t(yī)療保障制度的信任度具有重要意義。

通過飛行檢查等監(jiān)管手段，可以及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題，增強公眾對醫(yī)保制度的信心和支持。

4、醫(yī)院從業(yè)人員如何應對飛行檢查

1、提升專業(yè)知識與技能：

定期對醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療人員、管理人員以及財務人員進行專業(yè)培訓，確保他們了解并掌握最新的醫(yī)療政策和醫(yī)保規(guī)定。

邀請外部專家或檢查組成員進行專題講座或模擬檢查，提高醫(yī)院內(nèi)部人員對飛行檢查的認知和應對能力。

2、建立專業(yè)團隊：

組建一個由醫(yī)療、管理、財務等多領(lǐng)域?qū)＜医M成的團隊，專門負責應對飛行檢查中的專業(yè)性挑戰(zhàn)。

該團隊應熟悉醫(yī)保政策、了解檢查流程，并具備處理復雜問題的能力和經(jīng)驗。

3、完善內(nèi)部制度與流程：

根據(jù)醫(yī)保政策和飛行檢查的要求，完善醫(yī)院的內(nèi)部制度和流程，確保醫(yī)療行為、收費項目、藥品耗材使用等符合規(guī)定。

定期對內(nèi)部制度和流程進行自查和評估，及時發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題。

4、加強數(shù)據(jù)管理與分析：

建立完善的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)、財務數(shù)據(jù)等信息的準確性、完整性和可追溯性。

對數(shù)據(jù)進行定期分析，及時發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)或潛在問題，為飛行檢查提供有力支持。

5、積極溝通與協(xié)作：

在飛行檢查過程中，積極與檢查組溝通，了解檢查要求、標準和方法，確保雙方信息暢通。

如遇到專業(yè)性問題或爭議點，應主動與檢查組進行解釋和溝通，爭取達成共識。

6、建立應急機制：

針對可能出現(xiàn)的突發(fā)情況或問題，建立應急機制，明確應對措施和責任人員。

在飛行檢查期間，加強值班和巡查工作，確保醫(yī)院內(nèi)部各項工作的正常運轉(zhuǎn)。

7、持續(xù)改進與提升：

將飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和不足作為改進和提升的契機，制定整改措施和時間表。

定期對整改措施的執(zhí)行情況進行跟蹤和評估，確保問題得到根本解決。

來源：院長微課堂