《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》要求2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。
隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，DRG/DIP付費改革已成為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的重要舉措。在這一改革背景下，醫(yī)院信息化建設(shè)顯得尤為關(guān)鍵，它不僅是實現(xiàn)精細化管理的基礎(chǔ)，更是推動改革順利進行的有力支撐。
1、DRG/DIP付費概念
DRG付費，即按疾病診斷相關(guān)分組付費。也就是說，按照疾病診斷、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，把患者分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保按照相應(yīng)的付費標(biāo)準(zhǔn)進行支付。
DIP付費，即按病種分值付費。在總額預(yù)算機制下，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機構(gòu)病例的總分值計算點值，形成支付標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機構(gòu)每一病例實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化支付。
2、信息化建設(shè)的重要性
精細化管理的基礎(chǔ)
DRG/DIP付費模式要求醫(yī)院對病例進行精確分類，并根據(jù)分類結(jié)果進行合理計費。這不僅需要醫(yī)院具備高效的病例管理和數(shù)據(jù)分析能力，還需要一個強大的信息化系統(tǒng)來支撐這些工作。信息化建設(shè)能夠為醫(yī)院提供準(zhǔn)確、實時的醫(yī)療數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)院實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)的精細化管理，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。
改革實施的關(guān)鍵
醫(yī)院信息化建設(shè)不僅關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，更是DRG/DIP付費改革能否順利實施的關(guān)鍵。通過信息化手段，醫(yī)院能夠更好地與醫(yī)保部門進行數(shù)據(jù)交換和溝通，確保付費改革的準(zhǔn)確性和公正性。此外，信息化建設(shè)還有助于醫(yī)院對醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行，確保改革政策得到有效落實。
3、醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀
當(dāng)前，我國醫(yī)院信息化建設(shè)取得了一定的進展，但仍面臨一些挑戰(zhàn)。
一方面，醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)水平參差不齊，一些地區(qū)和醫(yī)院的信息化水平還比較低，難以滿足DRG/DIP付費改革的需求。
另一方面，醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保部門的信息系統(tǒng)之間存在信息孤島現(xiàn)象，數(shù)據(jù)共享和交流不夠順暢，影響了付費改革的推進。
4、信息化建設(shè)的重點與發(fā)展方向
與醫(yī)保部門信息系統(tǒng)的銜接
醫(yī)院信息化建設(shè)的首要任務(wù)是實現(xiàn)與醫(yī)保部門信息系統(tǒng)的有效銜接。這需要醫(yī)院建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和交換格式，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性。同時，醫(yī)院還需要加強與醫(yī)保部門的溝通和協(xié)作，共同推動信息系統(tǒng)的整合和升級。
關(guān)注醫(yī)院DRG/DIP管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)
在信息化背景下，醫(yī)院DRG/DIP管理需加強病種層面精細化管理水平，關(guān)注病種成本核算、臨床路徑管理、藥品耗材控制、費用結(jié)構(gòu)管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
數(shù)據(jù)驅(qū)動的運營分析
醫(yī)院應(yīng)利用信息化手段，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，開展運營分析。通過對醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)的深入分析，醫(yī)院可以發(fā)現(xiàn)服務(wù)中的不足和改進空間，從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時，數(shù)據(jù)分析還可以幫助醫(yī)院優(yōu)化資源配置，提高運營效率。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管稽核
信息化建設(shè)還應(yīng)重視醫(yī)保基金的監(jiān)管和稽核。醫(yī)院需要建立健全的內(nèi)部控制機制，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤陀行ПO(jiān)管。此外，信息化系統(tǒng)還應(yīng)支持醫(yī)?；鸬膶崟r監(jiān)控和智能分析，幫助醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防欺詐騙保行為。
5、總結(jié)
DRG/DIP支付方式在中國已進入深度推廣及執(zhí)行階段，預(yù)計市場規(guī)模將持續(xù)增長。
醫(yī)院信息化建設(shè)是實現(xiàn)DRG/DIP付費改革的關(guān)鍵，它不僅能夠提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，還能夠確保改革政策的有效實施。
面對當(dāng)前的挑戰(zhàn)，醫(yī)院應(yīng)加大信息化建設(shè)的投入，加強與醫(yī)保部門的協(xié)作，推動信息系統(tǒng)的整合和升級，為DRG/DIP付費改革提供堅實的信息化支撐。
來源：醫(yī)信邦、《中國數(shù)字醫(yī)療》2023第18卷第2期、中國證券報·中證網(wǎng)
