醫(yī)改需擺正方向遠離歧途

來源：道恒醫(yī)院管理中心　　時間：2023-06-26　　瀏覽：次

新醫(yī)改已經(jīng)進入第5個年頭，從改醫(yī)保到改藥價，醫(yī)改在摸索中探路，但是醫(yī)改終究要涉及到究竟需要改什么，以及如何改的問題?？v觀這幾年的醫(yī)改，根本的體制問題并未碰觸。體制不便，而只做邊邊角角的修飾只能讓醫(yī)改陷入無功而返的困境。因此，醫(yī)改首先要擺正方向，打破舊體制的壟斷，讓市場競爭參與進來。

醫(yī)改需擺正方向遠離歧途(圖1)

　　近年來的醫(yī)改在一定的程度上而言取得了不俗的進展，如推進醫(yī)療保障制度建設(shè)，建立基藥制度，健全公共衛(wèi)生服務體系，促進衛(wèi)生服務均等化，推行公立醫(yī)院改革。但是，并未達到醫(yī)改的初衷，緩解看病難、看病貴的狀態(tài)。醫(yī)改之所以在邊緣徘徊，沒有深化是因為在一些根本的方向問題上走向了歧途。

首先，醫(yī)改指導思想將公益與私營對立，將公益與公立混為一談，以為政府主導的公立醫(yī)院就具有公益性。其結(jié)果造成公立醫(yī)院一家獨大，高度壟斷，其后盡管在鼓勵支持民營醫(yī)院的發(fā)展上下功夫，醫(yī)改政策的推進和實施還是困難重重;

　　其次，將政府主導與市場機制對立，政府強力干預市場，造成市場嚴重扭曲。改革開放以來，人們的醫(yī)療需求已然發(fā)生了巨大的變化，而醫(yī)療資源的分配仍然沿用計劃經(jīng)濟時代的辦法，給醫(yī)療服務不合時宜的定價，給藥品的定價都違背了價值規(guī)律，而體制把醫(yī)生緊緊地困在大醫(yī)院里，基層缺乏好醫(yī)生，造成民眾看病無序的局面。

第三，壟斷之下滋生的腐敗問題尤為嚴重。公立醫(yī)院在醫(yī)療服務市場和藥品零售市場的雙重壟斷造成腐敗和公共資源浪費，這是醫(yī)藥行業(yè)一切亂象的根源;而過去的醫(yī)改往往只注重表面的問題，比如抓醫(yī)藥代表。體制的問題不解決，腐敗就會糾之不斷。

第四，妖魔化藥價，制造了藥價虛高的謊言，采取以以完全異化了的藥品集中招標為主要政策手段的變相強制降價，造成了大量的劣藥驅(qū)良藥，高價藥驅(qū)低價藥的惡果，嚴重地危害了人民群眾的用藥安全。

由此可以看出，醫(yī)改需要改的是體制，前提是要把握好大方向，即還醫(yī)療市場正當?shù)母偁?，政府不是需要管太多，搞壟斷，而是做好監(jiān)管，讓醫(yī)生、醫(yī)院、藥企、患者在良性市場中各司其責，各有所得。

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