為什么要分級(jí)管理 我們現(xiàn)在沿用人事制度是來自前蘇聯(lián)的。它是結(jié)合中國的實(shí)際問題，不斷地改良，左后生成現(xiàn)在以課題、科研、和外語為主的中國分級(jí)制度。目的為了什么？無非就是將醫(yī)生按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來分成三六九等，與工資、獎(jiǎng)金，甚至行政級(jí)別掛起鉤來。現(xiàn)在我們醫(yī)改正在進(jìn)行時(shí)，提出廢除事業(yè)單位的行政級(jí)別，同時(shí)也將福利社會(huì)化。無疑，傳統(tǒng)人事制度和醫(yī)生等級(jí)制度就有必要隨之而改，如何改？ 如果從改革的進(jìn)程與步驟來看，我們不能操之過急，現(xiàn)在還不能簡(jiǎn)單地評(píng)判是不是過時(shí)，它還有存在的一些意義。首先要做的分門別類，然后分級(jí)管理?，F(xiàn)在的醫(yī)生應(yīng)該分為科研和臨床兩個(gè)方向。以科研為主的醫(yī)生應(yīng)該沿用現(xiàn)行的傳統(tǒng)方式，因?yàn)樽隹蒲械娜巳绻蛔鲅芯?，不發(fā)文章，就沒人知道他是什么水平，學(xué)術(shù)論文是衡量一個(gè)臨床科研型醫(yī)生學(xué)術(shù)水平的方式。

而對(duì)臨床技術(shù)型醫(yī)生而言，病看得好不好，手術(shù)做得好不好，比發(fā)表論文本身更重要。醫(yī)生要提高自己的社會(huì)地位，必須肚里有料。因?yàn)樗麄冮喿x力和撰寫論文的能力是一個(gè)醫(yī)生必備的素質(zhì)基礎(chǔ)，是希望可以借由寫文章，對(duì)實(shí)踐過程中的經(jīng)驗(yàn)累積進(jìn)行總結(jié)，他們會(huì)自覺獲取新知，而不是單純?yōu)榱藭x級(jí)?，F(xiàn)在“行政”要求他們發(fā)表論文和提高外語水平的目的是作為晉升的必備條件，動(dòng)機(jī)就發(fā)生錯(cuò)位了。讓人痛心的是，現(xiàn)在學(xué)術(shù)氛圍不好，抄襲、作假、“請(qǐng)槍”，甚至學(xué)術(shù)腐敗等問題頻出，一些人寫出的東西完全不知所云，別人也沒有去看，有價(jià)值的不多。說到底，科研成果之于臨床醫(yī)生，是應(yīng)該被用來參考、學(xué)習(xí)，并轉(zhuǎn)化到實(shí)踐中的。既然如今的現(xiàn)狀，已經(jīng)完全背離了醫(yī)生發(fā)表論文的初衷，還不如干脆就從看了多少疑難雜癥等實(shí)際操作上劃分醫(yī)生等級(jí)。 當(dāng)然，這樣的分類分級(jí)管理，并不能完全杜絕學(xué)術(shù)腐敗問題，至少大大減少了很多垃圾文章。 對(duì)于臨床研究型醫(yī)生的管理，我們完全可以采用美國的項(xiàng)目管理的辦法，公開招聘愿意搞科研的專業(yè)人才，他們可以是PHD，也可以是MD，在PI（項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）的帶領(lǐng)下完成科研項(xiàng)目。這樣，既可以發(fā)揮專用人才的作用，也可以避免科研基金撒胡椒面的現(xiàn)象。只要加強(qiáng)對(duì)科研基金的管理和監(jiān)督，就會(huì)大限度地解決科研腐敗尤其是科研基金尋租現(xiàn)象。 評(píng)判分級(jí)管理的標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容

深圳準(zhǔn)備推行的新制度中，有一項(xiàng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是投訴率。把醫(yī)德相關(guān)的內(nèi)容放進(jìn)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，這是否適合呢？坦率地說，醫(yī)德不應(yīng)該作為技術(shù)評(píng)分的重要方面，在其中只能占一個(gè)比較小的權(quán)重。醫(yī)德本身與技術(shù)的相關(guān)性不大，單靠投訴率或者表揚(yáng)信來評(píng)判技術(shù)問題也并不現(xiàn)實(shí)。相反，如果對(duì)這方面太過重視，反而會(huì)讓醫(yī)生有壓力，無法輕重上陣，讓技術(shù)本身打上折扣，甚至醫(yī)生會(huì)“祈求”患者的表揚(yáng)信?！巴对V率”，是有若干投訴案例的構(gòu)成比，哪一些是客觀的，哪一些片面的，我們都難以準(zhǔn)確地裁定。當(dāng)然，這不是說醫(yī)德不重要，醫(yī)生本就應(yīng)該有明確的價(jià)值取向，自覺執(zhí)行自己的醫(yī)學(xué)誓言，類似“拒收紅包協(xié)議”就是一種有罪認(rèn)定，就是侮辱醫(yī)患的人格，是制度設(shè)計(jì)的缺陷！醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)德問題，應(yīng)該像國外一樣由醫(yī)師協(xié)會(huì)做出裁判與譴責(zé)，嚴(yán)重者可以進(jìn)行開除處理，如果違法則由法律懲處。 醫(yī)生分級(jí)管理的統(tǒng)一性

一個(gè)醫(yī)院內(nèi)的分級(jí)管理，是組織文化；多個(gè)醫(yī)院都可以再一個(gè)系統(tǒng)內(nèi)運(yùn)行，它是制度文化。醫(yī)生分級(jí)管理，就是為醫(yī)生成為社會(huì)人做準(zhǔn)備。因此要使它可以推廣與流通，標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定和考核很重要。深圳醫(yī)生分級(jí)制度也將促使醫(yī)生根據(jù)自身的實(shí)際去選擇方向，假如不再是被動(dòng)地根據(jù)職稱標(biāo)準(zhǔn)，全員浩浩蕩蕩地鉆進(jìn)科研大軍中去，無疑有益于醫(yī)生決定自己的價(jià)值定位。但我覺得，深圳的這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)還是屬于醫(yī)院內(nèi)部的管理手段，是用于選拔院內(nèi)研究型人才的內(nèi)部激勵(lì)系統(tǒng)。由于不同醫(yī)院的水平千差萬別，此標(biāo)準(zhǔn)的能力認(rèn)定流通度還不夠。如果以后要進(jìn)行普及，還需要官方制定更科學(xué)、合理和普適的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。