2016年1月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》表示要整合城市居民基本醫(yī)療保險(城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，即“兩保合一”。

人社部召開新聞發(fā)布會，兩保合一再次成為關(guān)注的焦點(diǎn)。人社部新聞發(fā)言人李忠表示，目前三分之二省新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度統(tǒng)一（即兩保合一），其他的省也在做相應(yīng)的規(guī)劃，加快這項(xiàng)工作。

“統(tǒng)一醫(yī)保目錄”是整合“兩保合一”基本制度政策的關(guān)鍵。統(tǒng)一醫(yī)保目錄，對患者來說是報銷的品種增加，對于藥企而言，那是自己產(chǎn)品直接進(jìn)入廣大農(nóng)村市場了，明晃晃的真金白銀。不少藥企卷起袖子準(zhǔn)備為擴(kuò)大醫(yī)藥銷量而戰(zhàn)了。

但是，藥企，真的能迎來市場擴(kuò)容嗎？健識君認(rèn)為，要真正落地，必須要過兩道關(guān)。

統(tǒng)一醫(yī)保目錄，會是1+1=2嗎？

根據(jù)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，各省（區(qū)、市）統(tǒng)一醫(yī)保目錄需要考慮：一國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定；二遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則；三、在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上整合；四適當(dāng)考慮參保人員需求變化；五目錄種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。

對于“兩保合一”藥品數(shù)量，國務(wù)院認(rèn)為應(yīng)有增有減、有控有擴(kuò)，實(shí)行分級管理、動態(tài)調(diào)整。這意味“兩保合一”的目錄并不一定是簡單的“1+1=2”。

回顧已經(jīng)執(zhí)行省份的數(shù)據(jù)，2012年底已開始“兩保合一”的廣東省，農(nóng)村居民可以報銷的藥品由整合前的1083種擴(kuò)大到2450種；同樣是2012年執(zhí)行“兩保合一”的寧夏回族自治區(qū)從918種擴(kuò)大到2100種；過去在山東省參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民只有1100種藥品可以報銷，而2014年9月整合后的醫(yī)保目錄達(dá)到2400種藥品，擴(kuò)充了一倍有余。

2017年準(zhǔn)備開始執(zhí)行的省份，目錄也會擴(kuò)容，根據(jù)人社報道，內(nèi)蒙古自治區(qū)也由原來的1988種擴(kuò)大到2600多種。河北省原有新農(nóng)合目錄僅1300余種藥品，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保目錄2400余種藥品，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用藥目錄有望擴(kuò)充到2600余種藥品，診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄更加寬泛。

“兩保合一”，將影響全國醫(yī)保目錄？

2016年7月22日，人社部透露了將于今年內(nèi)完成醫(yī)保目錄調(diào)整工作，兩月后，9月30日人社部又公告了《國家醫(yī)保目錄調(diào)整工作方案的征求意見稿》。意見稿指出，地方省級增補(bǔ)目錄列入多的將列入重點(diǎn)考慮范圍。此外，醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制也準(zhǔn)備建立，這除了利好國內(nèi)企業(yè)剛剛拿到新的批準(zhǔn)文號的產(chǎn)品，也利好在地方省級增補(bǔ)目錄較多的產(chǎn)品。

國家醫(yī)保目錄分為國家醫(yī)保和地方醫(yī)保，如果醫(yī)保目錄外品種能夠借兩保合一的機(jī)會進(jìn)入地方目錄，那么，按照以往的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)入9個或者10個省份以上醫(yī)保目錄的話，就很有可能進(jìn)入國家兩保合一的目錄。