如何高質(zhì)量的活？人們可以用幾十年的時(shí)間去思考、去為之奮斗。而死亡，往往不受人自主控制，在醫(yī)療盡頭會(huì)遭受種種難以忍受的痛苦。在搶救時(shí)會(huì)遭受些什么呢？一個(gè)攝影師拍了一組照片，展現(xiàn)了毫無(wú)尊嚴(yán)死去的全過程。

什么是緩和醫(yī)療？

目前人口深度老齡化，惡性腫瘤成死因之首，衛(wèi)生資源短缺，末期病人生活悲慘。如此現(xiàn)狀下，人們對(duì)于這種更有尊嚴(yán)、更溫暖、更經(jīng)濟(jì)的死法，需求極大。

安樂死可以被理解為在醫(yī)生協(xié)助下自殺，那么，和緩醫(yī)療與安樂死有什么區(qū)別呢？

緩和醫(yī)療（Palliative Care）作為一門學(xué)科，已有近50年的發(fā)展歷史。緩和醫(yī)療的魅力在于，它照顧到患者和家人“身、心、社、靈”四個(gè)層面，力圖在大程度上使患者在人生的后一程遠(yuǎn)離痛苦，有尊嚴(yán)地離去。

在亞洲首先進(jìn)行緩和醫(yī)療的是日本。納入醫(yī)保后，99%的日本人選擇通過緩和醫(yī)療步入死亡。

亞洲緩和醫(yī)療排名的是臺(tái)灣。緩和醫(yī)療在當(dāng)?shù)赜直环Q為“安寧療護(hù)”。當(dāng)醫(yī)生判斷末期病人生命只有六個(gè)月時(shí)間，就會(huì)啟動(dòng)法律程序，病人預(yù)立醫(yī)療相關(guān)遺囑，放棄有創(chuàng)搶救，進(jìn)入安寧療護(hù)階段。

然而，在中國(guó)的緩和醫(yī)療，面臨由于政策空白、指引缺失而帶來(lái)的諸多限制。復(fù)旦大學(xué)研究顯示，到2050年，中國(guó)將成為全球老齡化程度高的國(guó)家，老年人口將超4億。高齡患者增多，勢(shì)必會(huì)帶來(lái)一系列醫(yī)療和社會(huì)問題。

大醫(yī)院床位相當(dāng)緊張，只能接受新發(fā)并有機(jī)會(huì)積極治療的病人。對(duì)于已進(jìn)入生命末期階段，不能再接受任何手術(shù)和化療、放療的臨終患者來(lái)說，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行“姑息治療”或采取居家臨終關(guān)懷和心理輔導(dǎo)是佳選擇。

然而社區(qū)醫(yī)院一床難求。北京市年均腫瘤死亡人數(shù)是4.036萬(wàn)人，西城區(qū)腫瘤死亡人數(shù)是3000人。但北京市僅有德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一家社區(qū)醫(yī)院有自己的床位，也僅是22張。

2013年，上海市臨終關(guān)懷服務(wù)調(diào)研結(jié)果顯示，上海共有癌癥病人24.25萬(wàn)人，每年因癌癥死亡3.76萬(wàn)人。而臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的床位少于234張，僅占總需求量的0.28%。

協(xié)和醫(yī)院的嘗試

在缺乏政策支持和醫(yī)學(xué)教育指南，全民認(rèn)可積極搶救，逃避死亡的大背景下，開展和緩醫(yī)療是不容易的。

自下而上的努力并不容易，盡管如此，協(xié)和醫(yī)院寧曉紅的團(tuán)隊(duì)還是一步步組建起來(lái)，來(lái)找她會(huì)診的大夫也越來(lái)越多。她的嘗試得到了協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)系的支持。協(xié)和醫(yī)院的研究生課程已開設(shè)了“舒緩醫(yī)學(xué)”。未來(lái)她希望可以讓本科生也接受“舒緩醫(yī)學(xué)”教育，“在他們還沒被固化的心，種下一顆人文關(guān)懷的種子。”

從臨床層面來(lái)看，緩和醫(yī)療的花費(fèi)肯定比普通醫(yī)療要低。采取緩和醫(yī)療的患者住一次院月均花費(fèi)，通常在1萬(wàn)元以內(nèi)。由于缺乏緩和醫(yī)療的政策，目前的費(fèi)用也都走醫(yī)保。推行緩和醫(yī)療不僅是病人獲益，在DRG政策施行之后，治療費(fèi)用越低，對(duì)醫(yī)院也是有利的。

啟動(dòng)死亡教育

“在醫(yī)療的盡頭，如何面對(duì)死亡？我們沒有這方面的教育?！北本┸妳^(qū)總醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師劉端祺認(rèn)為，緩和醫(yī)學(xué)說到底是個(gè)移風(fēng)易俗的醫(yī)學(xué)。“要把醫(yī)生從匠人的心態(tài)解放出來(lái)。培養(yǎng)對(duì)人的關(guān)心，而不僅是對(duì)瘤子的關(guān)心?！?/p>

很多人認(rèn)為盡孝是“多活一秒也行”，是“不能說出真相”。作為醫(yī)生遺憾地看到，一些患者因?yàn)椴恢雷约旱纳鼱顟B(tài)，把本該去道謝、道歉、道愛、道別的寶貴時(shí)間，用在了痛苦的插管、呼吸機(jī)上。

我們從孔子的“未知生，焉知死”開始，就避諱談?wù)撍劳觯@是漢民族的一種心理弱勢(shì)。一個(gè)國(guó)外繪本中這樣描述：浣熊爺爺抱著孫子看落日。爺爺說，有一天他也會(huì)消失。不久，父母告訴小浣熊爺爺死了，但他仍活在村子里，不信你去每家問問看。結(jié)果這個(gè)說你爺爺幫我蓋了房子，那個(gè)說你爺爺給我做過烤餅。小浣熊從這些述說中感到，爺爺雖然“走了”，但還在自己身邊。這種辭世教育，將逐漸改變回避死亡的社會(huì)風(fēng)氣，促使民眾走出“把死亡看作醫(yī)生和醫(yī)學(xué)失敗”的誤區(qū)。

總結(jié)語(yǔ)：

希望專為末期病人提供善終服務(wù)的醫(yī)院能夠普及，在將來(lái)我們都能Add life to days（活好每一天），而不僅是Add days to life（多活一天）。