一、醫(yī)院醫(yī)療管理的概念

醫(yī)院的醫(yī)療管理是指對醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)活動全過程的進(jìn)行的組織、計劃、協(xié)調(diào)和控制，使之經(jīng)常處于運(yùn)作的狀態(tài)，并對變化了的客觀環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)性，以達(dá)到佳醫(yī)療效率和醫(yī)療效果的目的。

醫(yī)院的功能與作用決定了醫(yī)療管理是醫(yī)院管理的中心，其他各項管理都應(yīng)與醫(yī)療管理相協(xié)調(diào)。由于醫(yī)院模式已經(jīng)突破傳統(tǒng)的醫(yī)療型模式，從而醫(yī)療管理的涵蓋面還應(yīng)包括預(yù)防與康復(fù)，以及院外的社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但是，醫(yī)療工作的主體地位并未改變，因此，醫(yī)療管理仍主要從醫(yī)院診治工作而言之。它大體包括門診、急診→住院診療→康復(fù)→離院等幾個階段。

醫(yī)療工作是依靠醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行而展示出來的。因此，醫(yī)療管理亦是對此系統(tǒng)的管理。即選擇佳結(jié)構(gòu)形式，充分發(fā)揮其功能，便是醫(yī)療管理的著眼點。醫(yī)療系統(tǒng)是由組織分系統(tǒng)、技術(shù)分系統(tǒng)和醫(yī)療支持分系統(tǒng)集合而成的。其中，醫(yī)療支持分系統(tǒng)又含有物力支持、信息支持和能源支持等部分。而醫(yī)療管理部門直接管理的是醫(yī)療組織系統(tǒng)與技術(shù)系統(tǒng)。

二、醫(yī)療管理的基本原則

1.病人原則。即一切從病人需要出發(fā)，在現(xiàn)實可能與可行條件下，讓病人滿意；要以病人為中心，而不是以疾病為中心展開診療工作，體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。

2.安全有效原則。即以醫(yī)療質(zhì)量為首位，力求高的療效；必須保證醫(yī)療安全，不能發(fā)生醫(yī)療引起的可允許變化范圍之外的機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，給病人帶來不應(yīng)發(fā)生的痛苦。

3.診療責(zé)任原則。在病人診療的全過程中各環(huán)節(jié)、各崗位都定有責(zé)任的規(guī)定并予落實。特別是首診責(zé)任制，即對首診病人做到及時、認(rèn)真、負(fù)責(zé)，和主管責(zé)任制，即直接負(fù)責(zé)病人診療工作的科室和醫(yī)生，做到全面負(fù)責(zé)，及時處置各種情況。

4.重點加強(qiáng)原則，即對急癥、高癥、疑難癥病人加強(qiáng)診療，及時處置，尤其對高危病人的搶救，務(wù)必分秒必爭地采取一切必要的措施，爭取搶救成功。由于醫(yī)療工作是醫(yī)院的中心工作，從而上述原則亦應(yīng)成為醫(yī)院工作必須遵循的原則，從各方面保證原則的實施。

三、醫(yī)療管理的主要職能

1. 制訂醫(yī)療管理計劃

依據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的方針、政策，上級要求和指令，地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃，社會醫(yī)療需求情況以及醫(yī)院的醫(yī)療資源狀況，在醫(yī)院工作總體計劃下，制訂醫(yī)療計劃，分長遠(yuǎn)的目標(biāo)計劃和近期的執(zhí)行計劃。計劃內(nèi)容主要是：醫(yī)療規(guī)模和數(shù)、質(zhì)量要求，醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展，規(guī)章制度的建設(shè)，醫(yī)療資源的調(diào)配與開發(fā)，以及重點解決的現(xiàn)實問題等。應(yīng)將計劃逐項分評和落實到各環(huán)節(jié)、各科室，建立相應(yīng)的檢查反饋制度。

2.合理組織醫(yī)療技術(shù)力量

根據(jù)醫(yī)療管理計劃的目標(biāo)與任務(wù)規(guī)定，合理組織醫(yī)療技術(shù)力量，主要內(nèi)容為：醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置和調(diào)整，醫(yī)療技術(shù)人員的配備、組合與調(diào)度，醫(yī)療技術(shù)人員的調(diào)整與排班，健全醫(yī)療指揮系統(tǒng)及精干高效的職能部門，健全科室的醫(yī)療班子。使醫(yī)療技術(shù)力量的工作效率與效能得到充分發(fā)揮，產(chǎn)生佳的整體效應(yīng)。

3.制訂各項醫(yī)療規(guī)章制度

醫(yī)療規(guī)章制度的制訂要依據(jù)上級頒布的有關(guān)法規(guī)與要求，遵循醫(yī)療活動規(guī)律和醫(yī)療管理原則，反映醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，尤其是臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。要從有利于提高醫(yī)療技術(shù)水平和質(zhì)量水平，提高醫(yī)療資源的效益角度，科學(xué)地制訂本醫(yī)院范圍所需的規(guī)章制度，主要包括：以責(zé)任制為中心的醫(yī)療管理制度、各級人員職責(zé)、各種診療常規(guī)、各項技術(shù)操作規(guī)范，有關(guān)的報告、會議制度等。

4.檢查評審醫(yī)療過程與效果

醫(yī)療評審在醫(yī)療管理中的重要作用，使之成為科學(xué)地醫(yī)療管理的重要標(biāo)志。檢查評審醫(yī)療活動，首先應(yīng)建立相應(yīng)的數(shù)質(zhì)量指標(biāo)系統(tǒng)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，形成檢查評審的制度。許多檢查評價是遂行于醫(yī)療活動中，如檢驗的質(zhì)控檢查、醫(yī)院感染的檢查與評定等，有時則需定期的檢查。不僅要對終末的效果進(jìn)行評定，還應(yīng)對醫(yī)療活動進(jìn)行過程的檢查與評審。現(xiàn)在，醫(yī)院分級管理制度的實施，使對醫(yī)療質(zhì)量與水平的檢查與評審系統(tǒng)化，成為醫(yī)院醫(yī)療活動評審的基本依據(jù)。

四、醫(yī)療管理的基本內(nèi)容

上述醫(yī)療管理的職能是從管理功能角度闡述了它應(yīng)做到的工作，從一定意義上講，可視為管理的基本內(nèi)容，而這里要談的是從管理業(yè)務(wù)項目角度，說明管理的基本內(nèi)容。

1.診療組織的管理

診療組織是醫(yī)療活動的組織保證。沒有診療組織，醫(yī)療活動無從談起。因此，加強(qiáng)診療組織的管理是醫(yī)療管理的重要基礎(chǔ)性工作。

2.醫(yī)療技術(shù)的管理

醫(yī)療管理是一個具有強(qiáng)烈技術(shù)性的管理。因而，醫(yī)療技術(shù)管理是它的中心環(huán)節(jié)。隨著臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的巨大發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)管理日益呈現(xiàn)精細(xì)化、綜合化、系列化和實時化。不僅要依靠醫(yī)療行政職能部門的管理，大量的、普遍的是各科室的管理，包括每個醫(yī)務(wù)人員的自我管理。不僅要通過制訂科學(xué)的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和技術(shù)常規(guī)，還應(yīng)結(jié)合醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)的開展而實時地具體管理。醫(yī)療技術(shù)管理的關(guān)鍵在于建立相關(guān)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及其管理檢查制度。醫(yī)療技術(shù)的管理應(yīng)與醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的提高和發(fā)展同步。

3.醫(yī)療安全管理

醫(yī)療工作的對象是人及人群，人命關(guān)天，使醫(yī)療安全管理成為醫(yī)療管理的基本內(nèi)容，不可有時刻的松懈。要針對產(chǎn)生醫(yī)療不安全的因素，如醫(yī)源性因素、醫(yī)療技術(shù)因素、藥源性因素、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素和組織管理因素，建立相應(yīng)的管理對策和方法。關(guān)鍵在于醫(yī)院全體人員樹立醫(yī)療安全的觀念，克服醫(yī)療不安全不可避免的思想，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，防患于未然。為此從管理角度，堅持對醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)思想教育，特別是職業(yè)道德教育，幫助他們樹立全心全意為人民服務(wù)思想，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，時刻把病人安危放在心上，建立“安全”的觀點。應(yīng)有計劃地對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，首要的是抓好基本功訓(xùn)練；嚴(yán)格規(guī)定和執(zhí)行各級各類醫(yī)療技術(shù)人員的職責(zé)和技術(shù)操作范圍；注意加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理；及時總結(jié)醫(yī)療不安全的教訓(xùn)；加強(qiáng)易于發(fā)生醫(yī)療不安全的環(huán)節(jié)、時節(jié)的管理。醫(yī)療安全管理不光是醫(yī)療行政職能部門的職責(zé)，政治部門、后勤保障部門都有責(zé)無旁貸的責(zé)任。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者更應(yīng)時刻放在心上。 醫(yī)療管理，從醫(yī)療程序上，包括門診，急診管理，急救管理、住院管理及出院時的管理，應(yīng)將這些環(huán)節(jié)的管理有機(jī)地銜接起來。