在深化醫(yī)療改革的過程中，一個以管理權(quán)或經(jīng)營權(quán)轉(zhuǎn)移為核心的醫(yī)院托管，受到改革之風(fēng)的鼓動，如風(fēng)箏般在空中飄揚。然而，說好的有，抵制的也不少。
那么，什么是醫(yī)院托管？據(jù)道恒數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院托管是指醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有者將醫(yī)院（或科室）的經(jīng)營管理權(quán)交由具有較強(qiáng)經(jīng)營管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營風(fēng)險的機(jī)構(gòu)進(jìn)行有償經(jīng)營，明晰醫(yī)院所有者、經(jīng)營者債權(quán)關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)院效益最大化的一種運營方式。
如果“醫(yī)院托管”的概念是同行里得出一種共識，那么托管的危機(jī)可能就隱藏在其中。
1.誰是醫(yī)院托管的決策者？
按概念，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有者是決定是否托管的“決策者”。
根據(jù)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資主體，醫(yī)院分為公立醫(yī)院和私立醫(yī)院，產(chǎn)權(quán)自然分為兩類。按理說，公立醫(yī)院應(yīng)該是政府投資的，然而，在過去數(shù)十年，差不多所有公立醫(yī)院的投資都嚴(yán)重不足。因此，一些專家認(rèn)為，所謂公立醫(yī)院并不是真正意義上的“公立”醫(yī)院。甚至公立醫(yī)院發(fā)展的主要投資也來自于醫(yī)院自身積累的投入，因此員工應(yīng)該擁有很大一部分產(chǎn)權(quán)。
所以，在決定托管問題時，政府說了應(yīng)該不能全算。這是醫(yī)院托管中產(chǎn)權(quán)不清的第一個風(fēng)險。
2.將醫(yī)院(或部門)的管理權(quán)外包存在法律風(fēng)險。
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第23條規(guī)定，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不得偽造、涂改、出賣、轉(zhuǎn)讓、出借。而實際上，醫(yī)院托管合同就是出借“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”，違反了國家的強(qiáng)制性規(guī)定。
部分專家對47份“醫(yī)院托管”相關(guān)司法文件進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)與醫(yī)院托管合同效力有關(guān)的案件有21份，其中15份有效，占71%；6份合同無效，占29%。
這就是因為法律還有不完善的地方且并沒有明確的條文規(guī)定，各地法院在醫(yī)院托管糾紛中對上述問題有不同的看法，給醫(yī)院托管帶來了很大的不確定性。
3.各個醫(yī)院都有自己的使命，不見得大醫(yī)院就比小醫(yī)院好。
醫(yī)院托管是將擬托管醫(yī)院或科室的經(jīng)營管理權(quán)交由具有較強(qiáng)經(jīng)營管理能力的機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)實中，通常的醫(yī)院托管幾乎普遍都是大醫(yī)院托管小醫(yī)院，在人們的一般認(rèn)識中，幾乎都認(rèn)為大醫(yī)院經(jīng)營管理能力較強(qiáng)，然而事實上也許并不是這樣。
因為在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理中，各級醫(yī)院的功能任務(wù)不同，使命不同，與之相伴隨的管理理念也有區(qū)別，特別是目前醫(yī)療服務(wù)的核心由“治療疾病”轉(zhuǎn)向“促進(jìn)健康”之后，二級醫(yī)院是否還要向大三甲醫(yī)院邁進(jìn)，其實本身就是一個問題。
4.有償經(jīng)營怎么弄？
在現(xiàn)行的醫(yī)療制度下，國家規(guī)定經(jīng)營結(jié)余不得用于分紅，投資者不得通過股權(quán)轉(zhuǎn)讓套現(xiàn)。但是資本最終是追求利潤的，怎么辦？
有些醫(yī)院在通過托管協(xié)議將醫(yī)院轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院或投資機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理后，從中收取了一定比例的管理費。然而，隨著過去幾年國家政策的不斷完善，管理費變相分得醫(yī)院利潤的做法，不僅缺乏合理性還會面臨嚴(yán)重法律合規(guī)風(fēng)險。
此外，在托管之后，醫(yī)院所有者失去了管理權(quán)，而且在許多情況下沒有監(jiān)督權(quán)。管理者有可能為了自己的利益而損害醫(yī)院所有者的利益，如轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)、損害醫(yī)院短期利益聲譽等。
5.醫(yī)患糾紛發(fā)生后如何劃分責(zé)任？
在托管期間，如何處理醫(yī)療糾紛？醫(yī)療責(zé)任應(yīng)由托管醫(yī)院承擔(dān)，還是由管理部門承擔(dān)？兩者之間是否存在連帶責(zé)任關(guān)系？
這些問題，如果在托管合作之前不明確，就會產(chǎn)生許多問題。即使合同已經(jīng)載明，如果出現(xiàn)大的賠償，也未必不會產(chǎn)生糾紛。
所有這一切，這些問題不解決，你認(rèn)為，會有什么結(jié)果呢？
