加強(qiáng)公立醫(yī)院后勤社會化管理是提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體質(zhì)量和綜合效益、推進(jìn)醫(yī)院“醫(yī)教研” 協(xié)同發(fā)展、深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體制改革的關(guān)鍵舉措。然而，審計(jì)中發(fā)現(xiàn)，一些公立醫(yī)院后勤社會化 管理中存在采購管理不規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對機(jī)制尚未建立、責(zé)任追究制度缺位等問題，導(dǎo)致后勤服務(wù)違規(guī)采購、管理風(fēng)險(xiǎn)較大，相關(guān)部門應(yīng)加以重視并切實(shí)加強(qiáng)管理和規(guī)范。

01、存在哪些問題？

后勤社會化服務(wù)采購管理不規(guī)范。

醫(yī)院物業(yè)管理、衛(wèi)生保潔、消防工程、餐飲服務(wù)、停車管 理等后勤社會化服務(wù)未能嚴(yán)格執(zhí)行政府采購管理制度，大多簡單采用自行采購、單一來源、私自簽訂合同等形式確定醫(yī)院后勤服務(wù)企業(yè)或單位，公開招標(biāo)、邀請招標(biāo)、定點(diǎn)采購和競爭性評審等采購方式運(yùn)用較少,存在化整為零、人為拆分、“種房”置物等亂象，逃避監(jiān)管、違規(guī)采購情況比較嚴(yán)重。如某省級三甲醫(yī)院年度后勤社會化服務(wù)執(zhí)行政府采購占比21%,執(zhí)行率非常低，采購管理存在很大漏洞，極不規(guī)范。

后勤社會化管理風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制尚未建立。

醫(yī)院后勤管理工作具有一定的特殊性,服務(wù)內(nèi)容廣泛，服務(wù)事項(xiàng)瑣碎,服務(wù)對象較多，風(fēng)險(xiǎn)無處不在。一方面，在食品安全、消防安全、停車管理、設(shè)備管理等方面存在諸多監(jiān)管盲區(qū)、死角，有些重要事項(xiàng)和重要環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管控、過程控制仍然是一片空白, 諸如隨意堵占消防通道、違規(guī)使用大功率設(shè)備、食品衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)等，針對這些問題醫(yī)院沒有建立行 之有效的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)管控制度;另一方面，社會化服務(wù)單位人員流動性大，專業(yè)技術(shù)人才缺乏,管理制度簡單，勞動人事關(guān)系比較松散，資金投入較少，服務(wù)單位服務(wù)意識不強(qiáng)，經(jīng)營穩(wěn)定性較差，面臨較大管理風(fēng)險(xiǎn)。

后勤社會化管理責(zé)任追究制度缺位。

醫(yī)院對后勤管理及其資金使用、職責(zé)劃分、人員招聘等方面重視不夠，導(dǎo)致后勤人力資源不足，責(zé)權(quán)劃分不明確，履職缺位、越位現(xiàn)象并存，不作為、慢作為兼有，重大損失浪費(fèi)時常發(fā)生;后勤社會化管理比較松散、碎片化，監(jiān)督考核走過場，責(zé)任追究制度運(yùn)行不暢，醫(yī)院社會化管理部門未能有效發(fā)揮監(jiān)督合力，責(zé)任追究制度形同虛設(shè)，等等，這些都影響了 后勤社會化管理的效能發(fā)揮、質(zhì)量提升和責(zé)任追究。

02、對策與建議

嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院后勤服務(wù)采購管理工作。

主管部門應(yīng)根據(jù)政府采購法律法規(guī)、政策文件規(guī)定， 從采購程序、方式、限額、具體適用范圍等方面細(xì)化醫(yī)院后勤服務(wù)社會化采購管理辦法，加強(qiáng)對醫(yī) 院后勤社會化執(zhí)行全過程、全方位監(jiān)管;成立醫(yī)院內(nèi)部專門化的政府采購管理部門，優(yōu)化部門職責(zé)， 增強(qiáng)獨(dú)立性，配齊采購管理專業(yè)人才，積極對接采購需求科室，充分發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢和專業(yè)優(yōu)勢，增強(qiáng)醫(yī)院后勤服務(wù)采購規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化;充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的“經(jīng)濟(jì)體檢”功能，及時對 后勤服務(wù)采購管理工作開展內(nèi)部審計(jì)、督察和檢查,既查找執(zhí)行中不規(guī)范、不合理的服務(wù)采購項(xiàng)目, 又幫助后勤管理部門“防未病”，實(shí)施審計(jì)關(guān)口前移，把好服務(wù)采購入口關(guān)。

建立健全醫(yī)院后勤社會化管理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對機(jī)制。

根據(jù)后勤工作可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)隱患逐一梳理, 制定風(fēng)險(xiǎn)隱患清單,根據(jù)清單風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)設(shè)計(jì)流程圖，建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對機(jī)制，定期組織預(yù)案演練，及時總結(jié)提升，逐步調(diào)整優(yōu)化;統(tǒng)籌考慮經(jīng)濟(jì)效益與優(yōu)質(zhì)服務(wù)關(guān)系,在與社會化服務(wù)單位 簽訂合同時要認(rèn)真推敲、仔細(xì)研究，據(jù)實(shí)把關(guān)審核各項(xiàng)服務(wù)費(fèi)用,科學(xué)界定服務(wù)崗位具體工作職責(zé)、工作范圍，合理測算崗位配置基數(shù)，嚴(yán)格審核崗位出勤人數(shù)、時間和工作成效，有效控制服務(wù)成本;進(jìn)一步拓展服務(wù)渠道，適當(dāng)根據(jù)后勤服務(wù)內(nèi)容選擇多家專業(yè)對口服務(wù)單位共同經(jīng)營、開展競爭，提高服務(wù)質(zhì)量。

發(fā)揮醫(yī)院后勤社會化管理責(zé)任追究制度效力。

健全完善醫(yī)院后勤社會化管理責(zé)任追究相關(guān)機(jī)制制度。根據(jù)人員和崗位實(shí)際情況，制定簡便易行、責(zé)任分明的醫(yī)院后勤管理責(zé)任清單，將職責(zé)、 權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定和說明,責(zé)任明確到人、落實(shí)到事，權(quán)責(zé)統(tǒng)一、責(zé)權(quán)對等，切實(shí)發(fā)揮制度監(jiān) 督效力;進(jìn)一步壓實(shí)責(zé)任,發(fā)揮醫(yī)院后勤社會化管理監(jiān)督合力。嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任清單制,在權(quán)責(zé)明確基礎(chǔ)上強(qiáng)化后勤管理部門的獨(dú)立考核評價和綜合反饋落實(shí)，暢通溝通機(jī)制,加強(qiáng)部門協(xié)作，形成監(jiān)督合力;嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)，發(fā)揮責(zé)任追究剛性約束和指揮棒作用。嚴(yán)格按照服務(wù)合同內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)考核 監(jiān)督,對服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量一把尺子量到底，堅(jiān)持賞罰分明,決不姑息任何違反合同約定和損害醫(yī)院整 體利益的行為。