政策文件是政府治理核心價值最直接的客觀依據(jù)，對相關政策的梳理有助于分析其原因、動力、機制等深層次問題，理解政策發(fā)展的內(nèi)涵。

　　本研究以2009年以來公立醫(yī)院績效考核有關政策文件為研究對象，分析基本理念和方法，旨在為醫(yī)療機構更好地理解政策本質和推進考核工作提供依據(jù)。

　　本研究按照執(zhí)行主體將政策內(nèi)容定位在中觀層面績效考核，即政府部門履行辦醫(yī)主體責任對公立醫(yī)院或其法人的考核評價。

　　01我國公立醫(yī)院績效考核相關政策發(fā)展歷程

　　2009年-2014年：以公益性為核心的績效考核理念探索

　　2009年3月，中共中央國務院發(fā)布的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，成為新一輪醫(yī)改開始的標志。

　　堅持和維護公益性作為醫(yī)改政策的指導思想，明確了公立醫(yī)院的運行機制和根本原則，從而開啟以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核探索。

　　在此階段，公立醫(yī)院績效考核的理念逐漸形成，為下一步考核實施奠定方向性基礎。

　　2015年：績效考核從理論向實踐的轉變

　　2015年是我國全面深化公立醫(yī)院改革的一年，縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開，城市公立醫(yī)院綜合改革試點啟動，同時分級診療作為一項重大制度開始推進實施。

　　公立醫(yī)院績效考核政策也有重大進展，《關于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價的指導意見》（國衛(wèi)人發(fā)〔2015〕94號）首次明確了公立醫(yī)療機構績效評價要求，為各地公立醫(yī)院績效考核工作實踐提供政策依據(jù)。

　　2015年是我國公立醫(yī)院績效考核政策發(fā)展的重要“分水嶺”，標志著考核工作開始進入實施階段。

　　2016年-2018年：綜合性績效考核試點

　　2016年，國務院《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》公布了未來5年改革具體任務，提出五項基本制度，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“立柱架梁”基本完成并進入新的階段。

　　隨著醫(yī)藥體制改革進入深化階段，公立醫(yī)院績效考核政策也快速推進，政策安排更加系統(tǒng)化。

　　這一階段績效考核政策有兩個方面表現(xiàn)：一是政策內(nèi)涵上綜合性和實踐性更加突出；二是政策功能上的獨立性和重要性更加明顯。

　　2019年至今：公立醫(yī)院績效考核全面實施

　　2019年，國家衛(wèi)生健康委組織完成了首次全國三級公立醫(yī)院績效考核，并啟動了二級公立醫(yī)院績效考核工作。我國公立醫(yī)院績效考核已覆蓋了公立醫(yī)療服務的主體部分。

　　績效考核政策歷經(jīng)戰(zhàn)略設計和實踐試點兩個階段，開啟了全方位實施。2020年全國醫(yī)療管理工作會議明確了公立醫(yī)院向高質量發(fā)展邁進的新基調(diào)。

　　引導高質量發(fā)展方向、驗證高質量發(fā)展路徑、反映高質量發(fā)展成效的績效考核體系將成為公立醫(yī)院績效考核政策演變的主要方向。

　　02我國公立醫(yī)院績效考核相關政策發(fā)展的特點

　　堅持一條主線：回歸公益性

　　“回歸公益性”一直是2009年醫(yī)改以來的主基調(diào)，在引導、探索、完善和實行公立醫(yī)院績效考核政策的不同階段均強調(diào)建立一套維護公益性的考核評價機制。

　　公立醫(yī)院績效的內(nèi)涵和指標選擇無不體現(xiàn)公益性原則。從2019版績效考核來看，更多還是側重于社會功能以及公平性、保障性，如功能定位、費用控制、人才培養(yǎng)、患者滿意度等指標。

　　圍繞兩個重點：公立醫(yī)院綜合改革與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度

　　公立醫(yī)院績效考核并不是一個獨立的政策，而是銜接于一系列深化醫(yī)改政策與重點任務，匯成的一個綜合評價政策。

　　國家改革政策與意圖納入其中，最終以考核評價結果形式進行系統(tǒng)呈現(xiàn)。由于公立醫(yī)院績效考核是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的組成部分，因此在考核形式與配套安排上與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度密切相關。

　　突出三個趨勢：綜合性、獨立性、智慧性

　　通過十余年發(fā)展，公立醫(yī)院績效考核從設計到應用呈現(xiàn)出較大的飛躍，但仍只是階段性成果，政策將繼續(xù)保持動態(tài)探索發(fā)展趨勢，未來還可能經(jīng)歷從初步實踐到成熟實踐，從以績效考核為手段推動改革到基于績效信息來引領改革的發(fā)展階段，總體上有三個方面趨勢：

　　一是考核內(nèi)容會從單一走向復合；二是公立醫(yī)院績效考核在操作上將趨于形成獨立體系；三是公立醫(yī)院績效考核在方式上將趨于依靠大數(shù)據(jù)技術作為支撐。

　　03思考與建議

　　推動績效考核走向績效管理

　　公立醫(yī)院績效考核政策的核心目的是推動公立醫(yī)院績效水平的持續(xù)改進，確保如公立醫(yī)院改革、公立醫(yī)院高質量發(fā)展等國家政策意圖得以貫徹落實。

　　因此，正確處理績效考核與績效提升的關系，加強績效輔導與溝通至關重要。一方面，通過建立公立醫(yī)院績效輔導制度，制定輔導溝通流程、發(fā)布績效改進目標等，切實指導公立醫(yī)院提高績效水平，從而發(fā)揮好績效考核“指揮棒”作用；

　　另一方面，要積極推動公立醫(yī)院建立外部績效考核引導內(nèi)部績效管理的工作機制，打通政策壓力傳導路徑，調(diào)動醫(yī)務人員積極性和主動性。

　　合理把握考核結果運用對公立醫(yī)院以及醫(yī)療服務體系的影響

　　考核結果與核心利益相關聯(lián)，才能調(diào)動考核對象達成績效目標的積極性，這是績效考核工作的基本共識，但充分運用考核結果也需要考量微觀個體的可比性和宏觀區(qū)域的特殊性。

　　應科學審慎地運用考核結果，在更廣泛的時間跨度上進行考量，不僅進行一個年度斷面的考核，更要進行3～5個年度的序列評價，并按區(qū)域、規(guī)模、管理級別、醫(yī)院類別、使用目的等因素進行分層比較、結果運用以及信息公開。

　　持續(xù)優(yōu)化統(tǒng)計標準與加強數(shù)據(jù)質量管理

　　高質量的數(shù)據(jù)和科學規(guī)范的規(guī)則直接決定了考核結果的有效性以及考核政策本身的公正性。

　　公立醫(yī)院績效考核的統(tǒng)計標準仍需要根據(jù)實踐不斷優(yōu)化，從數(shù)據(jù)生產(chǎn)視角建立醫(yī)院統(tǒng)計活動的基本準則，同時應開展廣泛培訓，提高信息統(tǒng)計人員的素質，確保數(shù)據(jù)統(tǒng)計質量；

　　此外，應建立績效考核數(shù)據(jù)質量管理體系，制定數(shù)據(jù)質量管理標準，定期進行數(shù)據(jù)質量的評估與管理，系統(tǒng)梳理數(shù)據(jù)質量問題，推動針對性的質量提升方案，確保數(shù)據(jù)質量管理貫穿于數(shù)據(jù)生成、傳遞和使用的全過程。

　　04結語

　　通過多年的探索，公立醫(yī)院績效考核政策正式進入了全面實踐階段，績效考核將成為推動醫(yī)改政策、提升公立醫(yī)院治理能力以及引導公立醫(yī)院高質量發(fā)展的重要政策工具。

　　建議，在新時期，堅持公益性基本原則，引入新技術和新手段，優(yōu)化相關配套標準和管理制度，切實用好績效考核“指揮棒”將是下一步政策發(fā)展的重點內(nèi)容。對于公立醫(yī)院而言，應進一步加強績效考核政策的學習研究，圍繞核心指標做好現(xiàn)狀分析與發(fā)展規(guī)劃，從而真正實現(xiàn)高質量發(fā)展。